穴位按摩對老年輕度認知功能障礙患者認知功能的影響

穴位按摩對老年輕度認知功能障礙患者認知功能的影響

馮曉敏王曙紅1

(河南護理職業學院，河南安陽455001)

摘要〔〕目的探討和分析穴位按摩對老年輕度認知功能障礙(MCI)患者認知功能影響。方法對按摩組50例 MCI患者進行穴位按摩的指導和訓練，對照組50例僅接受一般的健康教育；兩組干預前后采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)和韋氏記憶量表(WMS-RC)的4個維度進行認知功能的評估。結果MCI患者MMSE得分為(24.36±2.37)分，WMS-RC的4個記憶分量表中以背數得分最高，聯想學習得分最低，圖片回憶和理解記憶得分相當。對照組干預前后得分差異無統計學意義(P>0.05)，按摩組干預前后得分差異顯著(P<0.05)。結論MCI患者的認知功能出現下降，穴位按摩訓練可以有效改善MCI患者的認知功能。

關鍵詞〔〕輕度認知功能障礙；穴位按摩

中圖分類號〔〕R743〔文獻標識碼〕A〔

1中南大學湘雅醫院

第一作者：馮曉敏(1986-)，女，講師，碩士，主要從事老年護理及護理教育研究。

認知功能基于神經元的可塑性〔1〕。有學者〔2,3〕研究認為輕度認知功能障礙(MCI)患者盡管認知功能已出現衰退，但其仍具有一些學習新的信息，適應新的行為的能力，而適當的認知干預可以有效地降低健康老年人認知功能下降的危險性；對于MCI患者亦可通過認知干預改善其認知行為能力，阻止其向阿爾茨海默病(AD)的轉變。本文探討穴位按摩對老年MCI患者認知功能的影響。

1對象與方法

1.1研究對象樣本要求符合：(1)60歲≤年齡≤80歲，無明顯視力、聽力障礙。(2)蒙特利爾認知評估量表得分<26分。(3)參照Peterson等〔4〕提出的診斷標準，并且符合以下條件①主訴有記憶障礙，病程>3個月；②有記憶減退的客觀證據(如圖片回憶、聯想記憶、理解記憶、背數等測試)；③一般認知功能和日常生活能力基本正常；④無腦梗死灶或活動性腦血管病臨床依據；⑤不符合癡呆的診斷標準。(4)自愿參與本研究。排除標準：嚴重軀體疾病，極度衰弱，有各種大面積皮膚病或潰瘍性皮炎者，以及其他精神疾病引起的MCI者除外。本研究共篩查病例410例，MoCA及簡易智力狀態檢查量表(MMSE)得分符合要求的完整資料研究樣本100例，對照組50例，按摩組50例；其中男31例，女69例；平均年齡(67.83±4.76)歲；文盲19例，小學33例，初中34例，高中及以上14例；有配偶62例，無配偶38例。本研究共篩查病例410名，MMSE得分符合要求的完整資料研究樣本100例，對照組50名，干預組50名；其中男31例，女69例；平均年齡(67.83±4.76)歲；文盲19例，小學33例，初中34例，高中及以上14例；有配偶62例，無配偶38例；有癡呆家族病史者7例。用χ2檢驗對按摩組與對照組的一般人口資料進行比較，結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，兩組資料均衡，具有可比性。

表1按摩組與對照組一般資料比較(n,n=50)

一般資料干預組對照組χ2值P值性別男16150.3040.581女3435年齡60～65歲19181.2080.75166～70歲191771～75歲81176～80歲44婚姻有配偶32280.1610.688無配偶1822文化程度文盲1090.6420.887小學1518初中1816高中77居住狀態獨居751.3520.245與老伴或子女居住4345慢性病史有37330.3040.581無1317家族史有癡呆430.5060.477無或其他4647

1.2方法按摩組給予一般的健康教育和穴位按摩的指導和訓練，為期3個月，按摩內容包括雙手梳頭，指尖叩頭，按摩百會穴、風池穴、印堂穴、玉枕穴、翳風穴、四白穴、委中穴、足底拇趾趾腹、涌泉穴等〔5,6〕11項內容，每天1次，每次20～30 min，并發放圖解手冊和記錄卡片，以督促患者認真有效地完成；對照組僅接受一般的健康教育。兩組患者分別于干預前、干預3個月之后采用MMSE和韋氏記憶量表(WMS-RC)評估，并比較得分有無差異。

1.3研究工具①MMSE：由Folstein等〔7〕于1975年編制，由張明園〔8〕于1993修訂出中國版本，包括時間與地點定向、語言(復述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等19項題目，主要對定向力、記憶力、語言、計算力和注意力等功能進行簡單評定，費時5～10 min，總分范圍是0～30分，得分越低，表示認知功能受損越嚴重。②WMS-RC：是由龔耀先〔9〕于1983年修訂，該量表主要測試受試者的定向力、注意力、視覺記憶力、聯想記憶力、理解力、知覺能力等等，包括長時記憶測驗、短時記憶測驗和瞬時記憶測驗等，其中長時記憶測驗包括個人經歷、關于時間和空間的定向以及數字順序關系；短時記憶測驗包括視覺再認、圖片回憶、視覺再生、聯想學習、觸摸測驗和理解記憶等；瞬時記憶測驗包括背數(順背和倒背數字)。本量表共計10個分量表，需要的測試時間較長，考慮到老年人一般以短時記憶和瞬時記憶下降為主，且老年人的耐受性比較差，因此在征得心理專家的意見后，選取了其中較具有代表性的圖片回憶、聯想學習、理解記憶和背數等3個短時記憶和1個瞬時記憶分量表來進行評估測驗。得分越高表示該項記憶功能越好。

2結果

2.1兩組MCI干預前后MMSE得分干預前研究對象總體MMSE得分平均為(24.36±2.37)分，得分范圍為19～28分，可見MCI患者總體認知水平下降明顯；其中按摩組平均得分為(24.26±2.83)分，對照組平均得分為(24.47±1.74)分，兩組間MMSE總分、分量表得分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組得分均衡，具有可比性。干預后，按摩組MMSE總分和分量表得分均上升(P<0.05)；對照組MMSE總分和分量表得分上升不明顯，部分得分有下降，見表2。

2.2干預前研究對象的WMS-RC量表得分情況WMS-RC的4個記憶分量表中圖片回憶、聯想學習，理解記憶、背數得分依次為(5.41±2.25)、(3.43±2.21)、(5.26±1.93)、(6.51±2.24)分。按摩組與對照組MCI患者各分量表得分之間差異無統計學意義(P>0.05)，兩組得分均衡，具有可比性。干預后，按摩組WMS-RC四個分量表得分均上升(P<0.05)；對照組圖片回憶、理解記憶，歲數得分均下降，聯想學習得分上升。見表3。

項目 按摩組 對照組 干預前3個月6個月干預前3個月6個月定向力9.68±0.599.72±0.501)10.43±0.481)9.60±0.629.50±0.569.62±0.42記憶力2.80±0.402.87±0.331)3.53±0.911)2.87±0.342.97±0.342.89±0.34注意與計算力3.08±0.753.54±0.511)4.22±0.661)3.11±0.803.31±0.203.56±0.78延遲回憶1.14±0.761.63±0.461)2.08±0.111)1.04±0.601.14±0.631.31±0.49語言7.56±1.188.06±0.501)8.54±0.431)7.84±0.937.66±0.807.80±0.73MMSE總分24.26±2.8325.56±2.551)26.20±2.301)24.47±1.7424.56±1.6024.69±1.69

與本組干預前比較：1)P<0.05，下表同

項目 按摩組 對照組 干預前3個月6個月干預前3個月6個月圖片回憶5.40±2.665.92±2.881)6.72±2.561)5.20±1.895.38±1.954.84±2.27聯想學習3.60±2.774.20±3.111)4.82±2.891)3.53±1.793.80±2.073.82±2.17理解記憶5.46±1.725.84±1.391)6.42±1.621)5.44±2.115.13±2.094.96±2.25背數5.26±3.025.84±3.031)6.52±2.861)5.09±1.474.82±1.924.60±2.13

3討論

本文MCI患者以記憶功能下降為主，在本研究中以延遲回憶得分較低表現為主，另外也發現MCI患者復制五邊形的條目即執行功能得分比較低，同國外Ouchi等〔10〕的縱向研究一致，認為MCI患者出現執行功能障礙可作為向AD轉化的預測因子。本組MCI患者WMS-RC的4個記憶分量表得分均明顯低于國內60歲以上正常老年人的常模〔11〕，其中以背數得分最高，圖片回憶和理解記憶得分相當，聯想學習得分最低，與國內一些研究〔11,12〕較一致。正常老年人一般初級記憶較好，次級記憶較差，由于背數屬于瞬時記憶相對于其他3個維度包含的初級記憶較多，因此減退速度相對較慢，得分較高；相對于背數，圖片回憶和理解記憶包含的內容材料遠遠超過背數測驗，需要時間較長，不屬于瞬時記憶，屬于短時記憶，因此得分相對于背數較低。郭起浩等〔13〕研究認為圖片回憶對于識別MCI的敏感性較高，由于本研究量表較多考慮到研究對象的耐受性問題僅選取4個維度，因此并未發現其敏感性是否高于其他維度。本研究中聯想學習得分最低，可能是由于聯想學習不僅需要記憶詞語的內容，更需要集中注意力、受控加工等思維過程的參與，因此相較于其他3個維度，難度較大，因此得分相對較低。本文對照組MMSE得分雖無下降但上升不明顯，上升分數不足0.2分，且韋氏記憶量表的四個維度得分均呈現下降趨勢，說明隨著時間的推移，對照組MCI患者認知功能逐漸出現下降趨勢；而按摩組MMSE得分和韋氏記憶量表得分均呈現明顯上升趨勢，認知狀況有好轉。因此可認為穴位按摩對于改善MCI患者的認知狀況是有效的。綜上所述，本研究結果表明穴位按摩非常適合老年人來使用，可通過穴位按摩改善老年人認知功能狀況。由于MCI患者都是由于大腦的進行性衰退和萎縮所導致，因此干預措施中所選取的穴位大多為頭部的穴位以及足底的大腦反射區。頭部穴位按摩能刺激頭部的多個穴位，改善大腦血循環，促進腦細胞的新陳代謝外，同時也能刺激腦神經細胞，接受沖動，釋放遞質，效應靶器官，從而達到健腦和醒腦的目的和功效，進而延緩腦衰老和萎縮，預防癡呆的發生。由于此方法不需要特殊儀器設備，簡便易行、直觀安全、無創傷，極大地符合老年患者的需求。但是本文由于干預時間較短，樣本量較小，以后可以擴大樣本量和延長干預時間來進行進一步的研究和分析。

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〔2013-12-20修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)