經濟收入對老年人身心健康及健康自我管理的影響

·經驗交流·

經濟收入對老年人身心健康及健康自我管理的影響

陳長香郝習君1馬玉坤張希趙玉娜李淑杏

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山063000)

關鍵詞〔〕月收入；身心健康；健康自我管理

中圖分類號〔〕R473.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家社會科學

1天津醫科大學總醫院

第一作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病研究。

隨著年齡增長軀體健康問題日益突出，心理問題及精神障礙的患病率也呈明顯上升趨勢〔1〕。而在醫療衛生資源尚無法滿足老齡化的健康需求下，老年人的健康自我管理顯得尤為重要〔2〕。經濟收入是老年人身心健康及健康自我管理的經濟基礎，本研究旨在了解月收入對老年人身心健康與健康自我管理的影響情況。

1對象與方法

1.1研究對象2012年7月至2013年5月多階段分層整群抽取河北省60歲以上老年人。本著高效、節約、有代表性的原則，設計抽樣方案。具體如下：首先綜合考慮經濟(2010年居民收入水平)和地域(東北沿海、西北、南部)，隨機選定唐山市、石家莊、張家口3個市；其次考慮城鄉差異性，在3個市各隨機選取60歲以上老年人所占比例高于河北省老化平均水平的1個市區和1個縣；最后在區用抽簽法隨機抽取1個街道辦事處，在縣抽取1個鎮，根據所需研究對象的數目，將街道辦事處、鎮所包含的村落依據地域相近原則組合為符合的群體，再用數字抽簽法整群選取轄區的社區和自然村落。根據預調查2 w患病率，帶入現況調查公式，并考慮城鄉差異與失訪情況，計算每市城鄉至少各需935名60歲及以上老年人(排除標準：存在嚴重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者；由于各種原因導致的表達不清，溝通障礙者，拒絕調研者，調查時外出居住者)。實際選取調研的居委會和村委會共有7 043名，符合條件6 558人，應答者6 173人(94.13%)。年齡60～98〔平均(68.92±7.97)〕歲。其中男3 024人，女3 147人(2人未填寫)；文化程度：文盲1 127人，初小 1 878人，高小719人，初中1 276人，高中專750人，大專281人，本科及以上142人；城市3 125人，農村3 048人；婚姻狀況：未婚67人，原配4 709人，離婚80人，喪偶1 174人，再婚127人，其他16人。無月收入者719人，月收入≤100元229人，100元<且<500元987人，500～999元1 126人，1 000～1 999元1 915人，2 000～2 999元298人，3 000～4 999元807人，≥5 000元80人，不固定收入12人。

1.2研究方法采用一般人口學資料量表，SF-36老年人健康狀況量表，心理健康癥狀自評量表，成年人健康自我管理能力測評量表等進行實地調查。①一般人口學資料量表包括年齡、性別、婚姻、文化程度、經濟狀況等因素。②老年人健康狀況量表(SF-36)〔3〕共36個條目，分為8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。計分方法按公式將原始分轉換成標準分，得分越高，健康狀況越好。 ③心理健康癥狀自評量表(SCL-90)〔4〕包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。得分越高，心理健康水平越低。 ④成年人健康自我管理能力測評量表〔5〕共有38個條目，分3個維度：自我管理行為(14個條目)、自我管理環境(10個條目)、自我管理認知(14個條目)。采用Liken 5級評分法，并采用5、4、3、2、1計分，得分范圍分別為14～70分，10～50分，14～70分，得分越高，健康自我管理水平越高。⑤中文版一般自我效能感量表〔6〕共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。得分范圍為10～40分，總分越高，自我效能越好。

1.3統計學分析采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用方差分析。

2結果

2.1月收入對老年人身心健康狀況的影響隨著月收入的增加SF-36各維度評分增高，但是3 000元以上收入者和無固定收入者會下降，且無收入者并不低(均P<0.001)。隨著月收入的增加SCL-90各維度評分會降低，但3 000元以上的、不固定收入的評分又出現提升(均P<0.001)。見表1。

2.2月收入對老年人健康自我管理的影響隨著月收入增加，老年人健康自我管理能力評分越來越高，無收入、不固定收入者健康自我管理能力較差，但高于低收入者(P<0.001)。自我效能同樣隨月收入的逐漸增加評分增加(P<0.001)。見表1。

項目無(n=719)≤100元(n=229)100元<且<500元(n=987)500～999元(n=1126)1000～1999元(n=1915)2000～2999元(n=298)3000～4999元(n=807)≥5000元(n=80)不固定(n=12)F值P值SF-36PF64.56±1.2063.00±1.7769.02±0.8471.85±0.7475.04±0.5577.04±1.3976.97±0.8664.13±3.5872.50±8.4121.1240.000RP48.52±1.9640.79±2.8755.16±1.3255.46±1.4163.19±0.9866.33±2.4765.91±1.5157.81±5.1856.25±13.8116.5530.000BP64.54±1.1061.80±1.5963.46±0.7769.21±0.6672.45±0.5276.26±1.2574.25±0.7773.51±2.5869.00±8.1226.7480.000GH40.15±1.5731.00±1.9538.91±0.7639.27±0.8241.65±0.6345.44±1.6643.77±0.9643.88±3.0437.50±2.508.3330.000VT61.49±0.9056.69±1.1663.18±0.5564.70±0.5665.57±0.4870.00±5.2667.64±1.2766.63±0.7760.81±2.826.8390.000SF66.94±1.1163.27±1.5867.24±0.7370.67±0.6873.37±0.5275.77±1.3275.76±0.8269.06±3.0667.71±7.6116.6940.000RE60.99±1.8961.11±2.9266.12±1.3568.73±1.2473.77±0.9077.55±2.1176.47±1.3370.42±4.5547.22±13.8912.3730.000MH63.81±0.8163.88±1.0765.23±0.5566.22±0.5466.68±0.4869.54±1.2468.67±5.8968.12±0.7566.85±2.603.8760.000SCL-90軀體化7.22±0.326.38±0.406.59±0.205.60±0.174.37±0.113.59±0.243.90±0.175.48±0.858.08±2.4233.4480.000強迫癥狀 7.22±0.266.26±0.185.68±0.325.63±0.154.33±0.103.60±0.213.87±0.154.93±0.605.50±1.0538.7150.000人際關系 3.88±0.233.53±0.153.08±0.273.04±0.132.13±0.081.53±0.141.80±0.122.53±0.473.33±1.1625.1200.000抑郁7.35±0.366.69±0.506.41±0.245.60±0.204.05±0.123.37±0.263.63±0.205.45±0.975.92±2.0630.4360.000焦慮4.48±0.264.14±0.173.68±0.323.43±0.142.48±0.091.98±0.182.08±0.132.90±0.513.58±1.3026.3390.000敵對2.66±0.162.33±0.102.09±0.092.01±0.181.50±0.061.18±0.101.25±0.082.20±0.342.83±0.8221.5410.000恐懼3.05±0.202.83±0.132.31±0.112.22±0.221.57±0.071.11±0.201.39±0.102.14±0.462.58±1.1024.3330.000偏執2.40±0.152.21±0.101.93±0.091.73±0.181.33±0.050.93±0.101.07±0.081.79±0.352.50±0.8523.0980.000精神病性3.62±0.243.44±0.163.00±0.142.80±0.281.99±0.081.48±0.151.61±0.122.64±0.523.42±1.1223.5060.000健康自我行為46.79±0.4944.07±0.7346.56±0.3448.42±0.3350.97±0.2452.23±0.6352.24±0.3753.80±1.2647.42±4.2337.3180.000管理環境35.44±0.3733.62±0.5735.11±0.2636.27±0.2537.70±0.1838.81±0.4638.75±0.2838.73±0.9836.33±3.0523.7860.000認知58.24±0.3757.25±0.5358.46±0.2558.85±0.2559.95±0.1861.03±0.4260.46±0.2962.34±0.7060.50±7.9711.6120.000自我效能 22.82±0.2722.89±0.4123.38±0.2023.10±0.1923.86±0.1423.26±0.3724.45±0.2225.22±0.7024.00±0.705.6620.000

3討論

本研究結果與河北省地區經濟發展速度，城市之間、城鄉之間經濟發展不平衡直接相關。所調查城市既有經濟發達地區也有經濟欠發達地區，工資水平各不相同，城市老年人經濟來源廣，養老保障好，月收入較高，而農村老年人大多依靠子女或低保，月收入較低。

本研究結果與他人調查結果不太一致〔7,8〕。月收入直接反映一個家庭的經濟狀況，是老年人健康狀況的物質基礎。當老年人無收入、不固定收入或收入過少時，主要依賴子女支持，對身心健康不注重，隨著年齡的增長，機體退行性改變，軀體疾病逐漸增多，日常生活能力下降，健康狀況變差〔9〕，經濟條件有限，又礙于面子，不尋求子女或他人幫助，影響其及時就醫，軀體不適感增加，容易產生消極情緒，較易焦慮和神經過敏，也影響正常的交往和活動〔10〕，有的子女忙于掙錢忽視老年人身心健康變化，家庭支持弱化。3 000元以上收入者和無固定收入者評分下降，可能人群中離休老干部的原因，高齡離休老干部本身健康狀況就差，另外高級知識分子高收入多，對健康及心理評價比較仔細有關，而無固定收入不一定總收入低。無收入者并不最差，與此部分老年人已經很習慣經濟來源是由子女負擔或子女照顧較好，或老伴收入較多有關。

本研究結果與谷琳等〔11〕研究結果一致。社區老年人的月收入是健康自我管理的經濟基礎，符合馬斯洛的需求論。無收入或低收入的老年人，因經濟條件有限，對自身健康的管理不夠完善。隨著月收入的增加，老年人具備一定的經濟能力，能夠積極面對和處理身心健康問題，注重養生和保健；另外經濟條件好的老年人具有較好的醫療與養老保障，加之本身文化程度高及子女督促，對自身身心健康的重視度高，因此，健康自我管理能力強。提示應加大財政支持，實施政策傾斜，增加無收入、不固定收入、低收入老年人的經濟保障。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)