重慶市20所綜合醫(yī)院護士老年護理知識現(xiàn)狀調(diào)查

重慶市20所綜合醫(yī)院護士老年護理知識現(xiàn)狀調(diào)查

朱躍平劉欣彤丁福1劉敦秀楊君何錫珍呂洋馬厚勛肖謙

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶400016)

關鍵詞〔〕老年護理；護理知識

中圖分類號〔〕R473.5〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家臨床重點?？平ㄔO項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕544號);重慶市衛(wèi)生局面上課題資助項目(No.2011-2-025);重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理科研基金資助項目(No.HLJJ2011-16)

1重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部

第一作者：朱躍平(1968-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理、護理管理研究。

由于我國老年醫(yī)學起步較晚，老年醫(yī)院尚未普及，絕大多數(shù)老年患者只能選擇綜合醫(yī)院就醫(yī)。綜合醫(yī)院護士對老年護理知識的了解與掌握直接關系到老年患者的護理質(zhì)量，本研究旨在了解重慶市綜合醫(yī)院護士對老年護理知識掌握程度。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2011～2012年重慶市老年護理專委會舉辦的老年護理培訓會上，對來自于重慶市20家不同綜合醫(yī)院的參會護士進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。發(fā)放問卷210份，回收有效問卷198份(94.3%)。均為女性。曾接受老年護理知識培訓147人；年齡20～29歲93人、30～39歲75人、40～49歲30人；學歷：中專5人、大專72人、本科118人、碩士3人；職稱：護士39人、護師65人、主管護師73人、副主任護師21人；護齡：≤3年42人、4～5年19人、6～10年32人、11～20年64人、≥21年41人。

1.2方法以老年期問題為框架，自制調(diào)查問卷并經(jīng)過兩輪德爾菲法專家審定，問卷內(nèi)容涵蓋老年人患病特點、心理特點、臨終關懷、風險評估及功能康復等5個方面31項內(nèi)容。

2結果

2.1老年護理知識掌握情況見表1。

表1護士對老年護理知識的掌握程度〔n(%)〕

老年護理知識了解部分了解不了解基本知識心理特點110(55.6)70(35.4)18(9.0)患病特點70(35.4)117(59.1)11(5.5)臨終關懷66(33.3)94(47.5)38(19.2)風險評估營養(yǎng)107(54.0)75(37.9)16(8.1)用藥安全94(47.5)68(34.3)36(18.2)皮膚安全176(88.9)21(10.6)1(0.5)跌倒安全173(87.4)22(11.1)3(1.5)譫妄60(30.3)89(44.9)49(24.8)功能康復吞咽49(24.7)96(48.5)53(26.8)肢體115(58.1)70(35.4)13(6.5)語言63(31.8)97(49.0)38(19.2)膀胱111(56.1)67(33.8)20(10.1)認知62(31.3)90(45.5)46(23.2)

3討論

老年人癥狀及體征的不典型性、并發(fā)癥多、病情變化快等，以致不能正確識別老年人的病情變化，錯失了搶救良機；在護理工作中，護士常常不能敏銳地洞察老年病人的心理反應，以至于忽略了孤獨、依賴或不想麻煩他人的心理活動，不能與老年人進行有效的溝通，增加了護理安全風險；因此，有計劃地開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干”的精神，加快培養(yǎng)綜合性醫(yī)院老年專科護士，特別是在綜合醫(yī)院開展護士老年護理基礎知識的培訓，提高老年臨床護士的護理專業(yè)水平。

中國傳統(tǒng)的社會習俗，社會群體有著非正確的生命觀和死亡觀——避談死亡及在病人臨終期存在過度治療的現(xiàn)象；目前護理本?？平虒W中無專門的臨終關懷課程設置，使較多臨床護士相關知識缺乏；臨床研究中大多關注癌癥病人的臨終關懷，而缺乏對老年慢性病患者臨終關懷的研究。

由于老年人生理功能退化、慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜、長時間臥床等特點，使得影響老年病人安全的危險因素大大增加，并已成為不利于老年病人疾病康復的極大障礙〔1〕。目前重慶市20所醫(yī)院管理部門已將老年人的皮膚和跌倒評估納入常規(guī)性護理程序及三甲醫(yī)院評審中標準。本研究結果說明20所綜合性醫(yī)院護士常忽略老年人的常見健康問題，如營養(yǎng)不良及用藥安全等。究其原因可能與以下因素有關：①醫(yī)院管理部門較重視疾病知識的健康指導；②中國的傳統(tǒng)教育方式是以系統(tǒng)疾病知識為導向的教學模式，而不是以老年期問題為導向的模式。而老年人的患病特點表現(xiàn)為癥狀和體征的不典型，多種系統(tǒng)疾病并存、并發(fā)癥多，肢體運動、吞咽、語言、排便功能的減退等，更為突出的是較多的健康問題，因此，老年護理教學可嘗試以老年期問題為導向的臨床護理教學模式。

另外，在安全風險評估中，譫妄是一種很常見的復雜神經(jīng)精神障礙，尤其常見于老年患者、腦損傷或認知損傷患者。住院的軀體疾病患者譫妄的發(fā)生率為10%～30%，而老年患者、腫瘤患者、臨終患者譫妄的發(fā)生率分別為10%～40%、25%以上、80%以上〔2〕。譫妄主要表現(xiàn)為急性起病(數(shù)小時到數(shù)天)，病程波動(癥狀在24 h的周期內(nèi)起伏)，通常夜間惡化。之前會有2～3 d的前驅(qū)期，表現(xiàn)為不適、坐立不安、注意力困難、焦慮、易激惹、睡眠障礙和夢魘。大多數(shù)臨床護士不能早期識別譫妄的發(fā)作并采取預防措施，以致延誤病情，增加病人的痛苦。因此，建立不良事件風險評估制度，對存在的安全隱患制定有針對性的護理防范措施是非常有必要的。

帶病生存是老年人群中的一個普遍現(xiàn)象，有的老年人更是身患多種疾病，治療疾病更多的不是治愈的概念，而是控制疾病的進一步惡化，防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長其生活自理期〔3〕。因此在制定護理計劃、實施護理措施時，更應注重老年人的功能康復。本研究調(diào)查結果原因可能與以下因素有關：①膀胱、肢體功能的鍛煉方法簡單易行、便于操作，護士更容易掌握；②護士對吞咽、語言功能的康復鍛煉重視程度不夠，且吞咽、語言功能的康復鍛煉較復雜。因此，臨床實際工作中更需要護士對各種功能康復的健康教育及康復治療師的積極治療，但臨床科室中康復治療師數(shù)量甚微，遠遠不能滿足臨床工作的實際需求。

4參考文獻

1程五琴，王元鳳，曹建麗.老年住院病人安全問題分析及對策〔J〕.護理研究，2009;23(6)：1643.

2呂秋云.結合會診病例談譫妄的臨床特征〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011;14(7)：4-5.

3張素，楊莘，許麗杰，等.84所醫(yī)院老年護理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國護理管理，2009;9(7)：24-7.

〔2014-06-19修回〕

(編輯杜娟)