三維“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年頸動脈粥樣硬化中評估價值

三維“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年頸動脈粥樣硬化中評估價值

楊春麗

(青海大學附屬醫院神經內科，青海西寧810001)

關鍵詞〔〕頸動脈粥樣硬化；高分辨3D黑血磁共振成像；CT血管造影(CTA)

中圖分類號〔〕R543〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：楊春麗(1973-)，女，主治醫師，主要從事腦血管病研究。

頸動脈粥樣硬化斑塊會使缺血性腦卒中風險增加〔1〕。臨床實驗中，定量分析動脈壁對動脈硬化疾病的進展進行連續觀察及對腦血管事件發生的預防已經得到了廣泛應用。資料顯示〔2〕，三維“黑血”磁共振成像(3D-BB-MRI)在斑塊成分和形態的顯示方面具有較高的特異性和敏感性，是迄今為止臨床上常用的一種對頸動脈粥樣硬化疾病的嚴重程度進行判斷的檢查技術〔3〕。本文旨在通過3D-BB-MRI技術和CTA的比較，研究高分辨的3D-BB-MRI在定量分析頸動脈粥樣硬化斑塊的價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4月至2014年6月我院38例老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者，雙側或單側的斜矢狀位3D-BB-MRI檢查。其中女7例，男31例；年齡60～89歲，平均72.1歲。全部經超聲證實其兩側的頸動脈內膜中層厚度(IMT)超過1.0 mm后，2 w內施行高分辨的頸動脈MRI的檢查。排除有過腦動脈或頸動脈介入治療、頸部放療、頸動脈內膜剝脫術及其他MRI禁忌證患者。均知情同意。

1.2研究方法MRI檢查技術：使用4通道頸動脈相控陣表面線圈以及3.0-T的磁共振儀(EXCITED)。掃描的區域：選擇雙側的頸動脈分叉作為中心點，上下大概2 cm范圍。3D-BB-MRI采用的是一種在預準備流動失相位基礎之上的3D梯度回波的掃描技術，其掃描的圖像時斜矢狀位的3D-BB-MRI。針對單側的頸動脈管腔，憑借3DTOF圖像所顯示的頸動脈分叉作為定位圖像，將掃描野(FOV)放置其中，并與頸動脈的管腔長軸相平行，將頸動脈分叉的上下≥2 cm范圍覆蓋，這樣掃描一次即可獲取一側頸動脈斜矢狀位3D-BB-MRI圖像。首先對原始圖像施行標準軸位重建獲取重建圖像。匹配所需遵循的原則有：將興趣層作為參考的對象，與重建圖像的相應層所處的位置相差±0.1 mm。將圖像全部傳送至后處理工作站(ADW4.5-1，GE Healthcare,Milwaukee)。由一位放射科的在高分辨的頸動脈MRI圖像方面有豐富經驗的醫師對3D-BB-MRI和CTA軸位的重建圖像興趣層先后進行獨立評分，依據相關的圖像質量分級的標準進行評分：1分，無法識別邊界及管壁；2分，可見管壁，但無法看清邊界；3分，管壁邊界模糊但仍可分辨；4分，管壁邊界清晰；5分，管壁邊界尤為銳利。針對單側的頸動脈，CTA和3D-BB-MRI軸位的重建圖像，兩者任一評分不超過2分，則從研究中將該側的頸動脈圖像剔除。3D-BB-MRI成像參數：序列3D-FDP-SPGR、TR 6.5 ms、TE 3.1 ms、FOV 14×14 cm2、矩陣尺度256×256、平面分辨率0.55×0.55、片-片間間隙-1.0 mm、片數24、片厚2 mm、覆蓋長度14 cm、掃描時間2.3 min。

1.3CTA、MRI圖像匹配首先將頸動脈分叉層面確定，對CTA和MRI圖像進行匹配，若不佳，剔除，然后將兩者圖像中頸動脈分叉中的上下兩個層面進行匹配，若匹配不佳，則根據血管腔結構形態及管腔內容物進行校準。觀測指標：管腔面積(LA)、血管壁面積(WA)和血管壁外界面積(OWBA)。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和Pearson相關分析。

2結果

3D-BB-MRI和CTA檢查結果LA、WA及OWBA有著極強的相關性(P<0.01)。見表1。

指標3D-BB-MRICTA差值(CTA-MRI)r值P值LA(mm2)74.3±27.980.4±33.24.4±1.40.94<0.01WA(mm2)61.1±21.056.8±20.5-4.3±5.60.95<0.01OWBA(mm2)91.0±28.991.1±30.70.2±4.90.97<0.01

3討論

威脅缺血性腦卒中的一個主要因素是頸動脈狹窄，而頸動脈狹窄的主要誘因是頸動脈粥樣硬化斑塊〔4〕。缺血性腦卒中致死率及發病率與頸動脈狹窄并無正比關系，卻與斑塊的易損性和形態學有著非常密切的關系〔5〕。在無創檢查中，高分辨MRI所觀測到的動脈斑塊特征與真實狀況最接近，不僅能夠對頸動脈的狹窄程度準確測量，而且能夠將斑塊的形態特征包括面積、大小、出血情況、纖維帽厚度等情況清晰顯示。3D-BB-MRI是各個方向有著相同分辨率的圖像，其中選層方向的分辨率較高，而部分的容積效應相對較弱，檢出輕度斑塊的概率較高〔6〕。此外，3D-BB-MRI還可以在任意角度進行圖像重建，靈活地將斑塊及動脈壁的情況完整顯示，對觀察不規則的斑塊更有幫助〔7〕。當然，高分辨MRI也有著它自身的局限性，比如檢查時間過長，很多因素可以影響其圖像質量如金屬、吞咽情況等，而且其檢查掃描范圍較小，對鈣化鑒別意義較小〔8〕。

CTA雖然對組織的分辨率低于高分辨MRI，但其因為掃描耗時短，范圍更大，影響結果因素少，重建方法更多〔8〕，對鈣化的診斷價值更高等一系列的優勢，其在臨床有著非常廣泛的應用〔9〕。本研究中，CTA結果可以清晰地顯示粥樣硬化病變的血管壁全貌，結合相關后處理重建技術，可以判斷血管中斑塊的大小、位置、形態等，而且可以更為準確地對病變血管的內外徑進行更準確的測量〔10〕。

綜上，對于動脈粥樣硬化的老年患者，在檢測其病變血管壁面積上，CTA和高分辨MRI兩者檢查結果高度一致〔11〕，CTA可作為高分辨MRI的替代檢查方法。

4參考文獻

1Nouh A,Vela-Duarte D,Grobelny T,etal.Internal carotid artery dissection after a roller coaster ride in a 4-year-old:case report and review of the literature〔J〕.Pediatr Neurol,2015;52(3):349-51.

2Fazio S,Linton MF.Low levels of high-density lipoprotein cholesterol due to lecithin:cholesterol acyltransferase mutations increase carotid atherosclerosis〔J〕.J Am Coll Cardiol,2011;58(24):2488-90.

3Duivenvoorden R,van Wijk D,Klimas M,etal.Detection of liquid phase cholesteryl ester in carotid atherosclerosis by1H-MR spectroscopy in humans〔J〕.JACC Cardiovasc Imaging,2013;6(12):1277-84.

4Sun J,Balu N,Hippe DS,etal.Subclinical carotid atherosclerosis:short-term natural history of lipid-rich necrotic core-a multicenter study with MR imaging〔J〕.Radiology,2013;268(1):61-8.

5Cardenas VA,Reed B,Chao LL,etal.Associations among vascular risk factors,carotid atherosclerosis and cortical volume and thickness in older adults〔J〕.Stroke,2012;43(11):2865-70.

6Sibley CT,Vavere AL,Gottlieb I,etal.MRI-measured regression of carotid atherosclerosis induced by statins with and without niacin in a randomised controlled trial:the NIA plaque study〔J〕.Heart,2013;99(22):1675-80.

7Calcagno C,Ramachandran S,Izquierdo-Garcia D,etal.The complementary roles of dynamic contrast-enhanced MRI and18F-fluorodeoxyglucose PET/CT for imaging of carotid atherosclerosis〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2013;40(12):1884-93.

8Longenecker CT,Hoit BD.Imaging atherosclerosis in HIV:carotid intima-media thickness and beyond〔J〕.Transl Res,2012;159(3):127-39.

9Ibrahimi P,Jashari F,Nicoll R,etal.Coronary and carotid atherosclerosis:how useful is the imaging〔J〕?Atherosclerosis,2013;231(2):323-33.

10Shantha GP,Wasserman B,Astor BC,etal.Association of blood lactate with carotid atherosclerosis:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) carotid MRI study〔J〕.Atherosclerosis,2013;228(1):249-55.

11Degnan AJ,Patterson AJ,Tang TY,etal.Evaluation of ultrasmall superparamagnetic iron oxide-enhanced MRI of carotid atherosclerosis to assess risk of cerebrovascular and cardiovascular events:follow-up of the ATHEROMA trial〔J〕.Cerebrovasc Dis,2012;34(2):169-73.

〔2014-08-14修回〕

(編輯苑云杰)