12導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值

12導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值

魏彤

(鄭州市第一人民醫院，河南鄭州450003)

關鍵詞〔〕12導聯動心電圖；常規心電圖；冠心??；心肌缺血；心律失常

中圖分類號〔〕R444〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：魏彤(1967-)，男，副主任醫師，主要從事冠脈疾病及電生理研究。

冠心病是一種常見的心血管疾病，已經成為嚴重影響老年人生存的主要疾病之一〔1〕。冠狀動脈造影(CAG)是目前診斷冠心病的金標準，但是其創傷大、成本高且存在一定風險，因此無法普及〔2〕。近年來，12導聯動態心電圖在臨床冠心病診斷過程中顯現出了明顯的優勢〔3〕。本研究分析了12導聯動態心電圖在老年冠心病及心肌缺血、心律失常臨床診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2013年6月來我院接受檢查的79例老年冠心病患者。入選標準：①均符合冠心病的臨床診斷標準〔4〕；②年齡60～78歲；③所有患者均行CAG；④本研究經本院倫理委員會許可；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死患者；②電解質紊亂患者；③心肌肥厚、心肌炎或心包炎患者；④嚴重肝腎功能異?；颊呋蚣谞钕倏哼M患者；⑤束支傳導阻滯或預激綜合征患者。滿足上述標準的40例患者作為研究對象，男22例，女18例；年齡60～76〔平均(65.4±12.1)〕歲。均接受CAG術、12導聯動態心電圖和常規心電圖檢查。

1.2檢測方法常規心電監測時患者取仰臥位，精神放松。采用NEC-3321型12導聯心電圖進行連續的描記，紙速度為25 mm/s，為了確保診斷的準確性，必須保證心電圖基線平穩。動態心電圖的監測采用12導聯動態心電圖進行監測，所有患者均連續檢測24 h的心電變化，經信息處理以及人工矯正處理后進行數據綜合分析并作出診斷。為了避免偽差和干擾，采用人機對話的方式進行去噪處理。同時所有患者應進行多體位的心電圖記錄，避免因不同體位而影響ST段變化。

1.3觀察指標及評定標準常規心電圖診斷心肌缺血的標準：T波小于同導聯R波的1/10,ST段水平移位>0.05 mV。心肌缺血的臨床診斷標準〔5〕，①ST段壓低：以相鄰2個或者2個以上的導聯ST段出現水平或下斜型降低超過1 mm，且時間持續超過1 min，兩次壓低出現的間隔>1 min?；颊咝穆墒С５脑\斷主要根據患者疾病發作時的心率、心律、持續時間、臨床癥狀、起止時間等進行診斷。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2結果

2.112導聯動態心電圖和常規心電圖對冠心病及冠脈病變的檢出率12導聯動態心電圖檢出冠心病患者36例(ST段壓低32例，ST段抬高4例)，檢出率為90%；常規心電圖檢出冠心病患者20例，檢出率為50%。12導聯心電圖對冠心病的臨床檢出率明顯高于常規心電圖(P<0.05)。經CAG診斷顯示動態心電圖組患者18例為單支冠狀動脈病變，22例為多支冠狀動脈病變。而經12導聯動態心電圖檢測發現單支冠狀動脈病變患者16例，多支冠狀動脈病變患者20例。常規心電圖檢測檢出單支冠狀動脈病變患者10例，多支冠狀動脈病變患者16例。12導聯動態心電圖對單支和多支冠狀動脈病變的檢出率明顯高于常規心電圖(P<0.05)。

2.212導聯動態心電圖和常規心電圖對心肌缺血的檢出率采用12導聯動態心電圖診斷出心急缺血陽性患者33例(82.5%)，其中有癥狀患者12例(36.36%)，無癥狀患者21例(63.64%)。常規心電圖診斷為心肌缺血陽性患者19例 (47.5%)，其中有癥狀患者8例(42.11%)，無癥狀患者11例(57.89%)。12導聯動態心電圖急性缺血陽性檢出率明顯高于常規心電圖(P<0.05)。

2.312導聯動態心電圖和常規心電圖對心律失常的檢出率動態心電組對房性和室性早搏二、三聯律、早搏成對、房室阻滯以及左右束支阻滯等心律失常的檢出率明顯高于常規心電組(P<0.05)。而兩種方法對心房撲動、房顫以及房性逸博的檢出率無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1動態心電組和常規心電組患者心律失常檢出率比較(n)

項目動態心電圖常規心電圖χ2值P值房性早搏 早發14120.228>0.05 二三聯律321711.850<0.05 成對23144.073<0.05室性早搏 早發17130.853>0.05 二三聯律30214.381<0.05 成對2197.680<0.05房室阻滯1894.528<0.05左束支阻滯29168.584<0.05右束支阻滯26129.825<0.05心房撲動14110.524>0.05房顫22190.450>0.05房性逸博15130.220>0.05

3討論

目前，冠心病臨床診斷方法較多，包括CAG、心電圖等技術手段。12導聯動態心電圖是經心電圖和計算機技術有效結合，將病人活動狀態下的常規12導聯24 h心電圖全部存儲與記錄器中，然后采用計算機回放，用于診斷結果〔6〕。

本研究說明12導聯動態心電圖在診斷冠心病方面具有較高的診斷準確性。這一結果與目前報道一致〔7,8〕。此外，本研究發現本文已12導聯動態心電圖在診斷單支冠脈病變的陽性率低于多支病變患者，這主要由于單支冠脈病變如果其供血區域小，可被其他分支代償，因此會導致假陰性出現。

心肌缺血可引起冠心病患者發生心肌梗死，也可引發不同類型的心律失常，甚至導致患者出現心臟性猝死〔9〕。本研究結果顯示12導聯動態心電圖對冠心病心肌缺血的檢出率明顯高于常規心電圖，這主要是12導聯動態記錄了患者24 h心電變化，而常規心電圖只記錄瞬間10 s左右的心電變化，從而避免了一過性的心肌缺血的漏檢，因此12導聯動態心電圖對心肌缺血的檢出率明顯較高。

綜上所示，12導聯動態心電圖在冠心病以及冠心病心肌缺血和心律失常的診斷較常規心電圖具有明顯優勢，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

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〔2014-10-22修回〕

(編輯滕欣航)