貴州省畢節地區燃煤污染型氟中毒人群綜合治理前后血常規變化

貴州省畢節地區燃煤污染型氟中毒人群綜合治理前后血常規變化*

**通信作者 E-mail:guan169713@qq.com

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2308.040.html

吳昌學1,2， 蘇艷麗3， 李毅1，齊曉嵐1， 肖雁1， 鄧婕1， 張婷1， 何燕1， 單可人1， 謝淵1， 禹文峰1， 官志忠1**

(1.貴州醫科大學 分子生物學重點實驗室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫科大學 學報編輯部， 貴州 貴陽550004； 3.貴陽護理職業學院 檢驗系， 貴州 貴陽550081)

[摘要]目的： 了解貴州省畢節燃煤污染型地方性氟中毒病(地氟病)病區人群經綜合治理后的血常規指標狀況。方法： 分別選取畢節地氟病區未綜合治理村和經綜合治理鄉鎮各100人作為未綜合治理組和綜合治理組，長順縣100人作為對照1組；另分別選取畢節地氟病重病區綜合治理時間<1年和綜合治理時間>3年鄉鎮各100人作為治理時間長組和治理時間短組，貴陽白云區100人為對照2組；采集所有受檢者空腹靜脈血2 mL檢測白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)及血小板計數(PLT)，分別觀察5項血液學指標的變化。結果： RBC、Hb異常率未綜合治理組>經綜合治理組>對照1組、治理時間短組>治理時間長組>對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)；WBC在相應組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；RBC、HCT及PLT在未綜合治理組、經綜合治理組和對照1組間同性別比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而Hb僅男性間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，未綜合治理組<經綜合治理組<對照1組； RBC、Hb、HCT在治理時間短組、治理時間長組和對照2組間按性別比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治理時間長組與對照2組女性PLT、治理時間長組與治理時間短組男性PLT比較，差異有統計學意義(P<0.05)，均表現為治理時間短組<治理時間長組<對照2組。結論： 貴州省畢節地氟病區人群血常規指標隨綜合治理及治理時間的增加有所改善。

[關鍵詞]氟化物中毒； 血細胞； 白細胞； 血小板； 血紅蛋白； 貴州； 畢節

[基金項目]*國家科技支撐計劃項目(2013BAI05B03)； 國家自然科學基金資助項目(81160335)； 貴州省科技廳重點項目[黔科合計Z 字(2012)4010]； 貴州省科技計劃課題(國際合作項目)[黔科合外G字(2011)7014號]； 貴州2011協同創新中心建設項目[黔教合協同創新中心(2014)06]； 貴州省科技廳科技計劃課題資助[黔科合LG字(2012)009號]

[中圖分類號]R599.5；R446.112

The Comparison Analysis of the Change of Blood Routin Index before and

after Comprehensive Management in the Coal-Burning-Pollution

Endemic Fluorosis Crowd in Bijie

WU Changxue1,2, SU Yanli3, LI Yi1, QI Xiaolan1, XIAO Yan1, DENG Jie1, ZHANG Ting1,

HE Yan1,SHAN Keren1, XIE Yuan1, YU Wenfeng1, GUAN Zhizhong1

(1.KeyLaboratoryofMolecularBiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.Guizhou

MedicalUniversity,DepartmentofJournalEditors,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;

3.DepartmentofInspection,GuiyangNursingProfessionalCollege,Guiyang550081,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the blood routine index of people in the Bijie coal burning pollution endemic fluorosis disease (fluorosis) district after comprehensive care management. Method: Totally 200 people lives in a non-endemic fluorosis comprehensive management area and management area in Bijie were selected as non-management group and management group, another 100 people from the village of comprehensive management as control group. 200 people in the endemic fluorosis area in Bijie as long time management group and short time management group (less than one year and more than three years). 100 healthy people from Baiyun district of Guiyang as control group. All subjects were collected 2 mL fasting Venous blood respectively to detecting blood indicators such as indicators of leukocytes (WBC), red blood cell (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), platelet count (PLT) and so on. Then compare the abnormal rate of RBC and Hb and the others indicators changes respectively. Results: Comparing the abnormality rate of RBC, Hb, the data showed the trend of abnormality rate: non-management group> management group> control group, the treatment of short group> governance length group> control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The change of WBC was not statistically significant among the groups (P>0.05). Comparing RBC, HCT, PLT, Hb in the non-treatment group, treatment group and control group by gender, both were statistically significant (P<0.05). Hb only showed statistically significant in male difference (P<0.05). Non-management group

[Key words] fluoride poisoning; blood cells; white blood cells; platelets; hemoglobin; Guizhou; Bijie

貴州省畢節地區地處高寒、少數民族較多，是燃煤污染型地方性氟中毒(地氟病)的重病區，氟斑牙和氟骨癥患病率均在70%以上。由于病區地勢較高、氣溫較低及日照短，收獲的玉米、辣椒需要煤火烘干，且習慣長期置于煤火上方存放，膳食品種單一，營養素攝入不足；一些少數民族群眾因語言交流困難，健康教育效果較差，行為改變困難[1-2]，均是導致地氟病高發的原因。貴州省燃煤污染型地氟病防治研究工作者從上世紀80年代率先開展綜合治理防治試點研究，以“健康教育為基礎、改爐改灶為主、其他能有效阻斷氟污染途徑的措施相輔”的燃煤型地氟病綜合防治模式，取得顯著成效[3-4]。本研究通過檢測畢節地區綜合治理前后的不同人群的白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(PLT)的變化情況，了解貴州省畢節地區地氟病區綜合自理后人群的健康狀況。

1對象與方法

1.1研究對象

按照知情同意隨機抽樣原則，對貴州省畢節地區典型地氟病區進行抽樣調查，樣本分兩批次采集。(1)第一批次：選取沒有進行綜合治理的鴨池鎮家中采用無排煙管的爐灶進行炊事、取暖的氟斑牙患者100名為未綜合治理組，平均(46.0 ± 12.4)歲；選取治理2年，家中采用改良后的爐灶炊事、取暖，煙囪出屋，煙囪密閉不漏煙的長春鎮氟斑牙患者100名為綜合治理組，平均(45.1 ± 13.7)歲；選取非地氟病流行區長順縣白云山鎮村民100名作為對照1組，平均(46.5 ± 15.7)歲。(2)第二批次：選取畢節市八寨鎮慢性氟中毒表現較重、氟斑牙發生率100%及綜合治理<1年的患者100名作為治理時間短組，年齡(44.3 ± 14.7)歲；選取畢節市千溪鄉慢性氟中毒表現較重、氟斑牙發生率100%及綜合治理>3年的患者100名作為治理時間長組，平均(45.1 ± 16.7)歲；選取貴陽市沙文鎮非地氟病流行區村民100名為對照2組，平均(43±15.3)歲。

1.2方法

采集所有受檢者空腹靜脈血2 mL，加入含K2EDTA 抗凝，混勻，4 ℃保存，并在采血后48 h內采用日本Sysmex公司生產的SysmexXT-1800i全自動血細胞分析儀及配套試劑，檢測WBC、RBC、Hb、HCT及PLT5項血液學指標。RBC和Hb異常標準為 RBC<3.5×1012/L，Hb為女性<110 g/L，男性<120 g/L。分別比較RBC、Hb異常率及上述5項血液學指標兩批次采集各組人群的變化。

1.3統計學方法

2結果

2.1RBC和Hb異常率

RBC、Hb異常率未綜合治理組>經綜合治理組>對照1組、治理時間短組>治理時間長組>對照2組，差異率隨著綜合治理開展、或隨治理時間增加而逐漸變小，在相應組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2WBC、RBC、Hb、HCT及PLT結果

兩次標本的WBC在各組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。第一批次標本3組比較，同性別被檢者RBC、HCT、PLT比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而Hb僅男性差異有統計學意義(P<0.05)，未綜合治理組<經綜合治理組<對照1組；第二批次標本RBC、Hb、HCT3按性別分別比較，組間差異有統計學意義(P<0.05)；治理時間長組與對照2組女性PLT比較、治理時間長組與治理時間短組男性PLT比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，治理時間短組<治理時間長組<對照2組。見表2。

表1　RBC和Hb異常率

(1)與對照1組比較, P<0.05; (2)與綜合治理組比較, P<0.05; (3)與對照2組比較, P<0.05; (4)與治理時間長組比較, P<0.05

(1)與同性別對照1組比較，P<0.05；(2)與綜合治理組比較，P<0.05；(3)與同性別對照2組比較，P<0.05；(4)與治理時間長組比較，P<0.05

3討論

氟中毒時，攝入過量氟可使骨組織中氟的沉積趨于飽和而釋放入血，大量氟化物進入血液會對血液的一些成分產生影響，氟可抑制RBC膜表面ATP酶活性[5]，導致鈉泵和鈣泵運輸障礙，引起RBC形狀改變；氟也會直接影響和干擾氧的代謝，導致自由基增多，對RBC造成氧化損傷，使RBC糖代謝異常，引起患者貧血；氟還會限制原卟啉結合鐵，使Hb減少，引起貧血[5-9]。有研究還發現地氟病區兒童含鐵量明顯低于非病區[10]，提示氟中毒病區兒童有缺鐵性貧血表現，貧血涉及許多因素，一般認為氟中毒病人貧血是由于伴隨的營養失調所致，其他學者則認為貧血是由于骨硬化的沉積而侵犯了骨髓[11]。做RBC計數和Hb測定這兩項檢驗可以幫助及時發現與營養、消耗、遺傳以及貧血有關的因素[12]。根據其貧血程度，可以對氟中毒患者的健康狀況做一個綜合評價。

本研究RBC、Hb異常率未綜合治理組>經綜合治理組>對照1組、治理時間短組>治理時間長組>對照2組，差異率隨經綜合治理，或治理時間增加而逐漸變小(P<0.05)。說明畢節地氟病區綜合治理前和綜合治理時間較短(<1年)的人群有貧血現象，但經改灶、健康教育等綜合治理后，隨著治理時間的增加，人群貧血情況有所好轉。本研究在對地氟病區未治理和經綜合治理及重病區治理時間短和治理時間長人群的血常規結果進行比較發現，按性別分別觀察他們的貧血情況除WBC在相應組間比較無差異(P>0.05)外， RBC、HCT、PLT在未綜合治理組、經綜合治理組和對照1組間按性別分別比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而Hb僅男性有變化(P<0.05)，變化為未綜合治理組<經綜合治理組<對照1組； RBC、Hb、HCT在治理時間短組、治理時間長組和對照2組間按性別分別比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治理時間長組與對照2組女性、治理時間長組與治理時間短組男性PLT分別比較，差異有統計學意義(P<0.05)，變化為治理時間短組<治理時間長組<對照2組。從另一個角度說明畢節地氟病區人群存在貧血現象同時，可能也有PLT生成障礙的可能，但經改灶和健康教育等綜合治理后，貧血情況隨著治理時間的增加逐漸趨于正常。

綜上，畢節地氟病區人群雖存在貧血現象，但經改灶、健康教育等綜合治理治理后隨著治理時間的增加，氟的攝入減少，貧血現象有所改善，病區人群健康狀況正在好轉。

4參考文獻

官志忠.關注地方性氟中毒發病機制研究的重要性和熱點問題[J].中華地方病學雜志, 2014(2):126-127.

Lou DD, Guan ZZ, Liu YJ, et al. The influence of chronic fluorosis on mitochondrial dynamics morphology and distribution in cortical neurons of the rat brain[J]. Arch Toxicol, 2013(3):449-457.

安冬. 燃煤污染型地方性氟中毒防制與實踐[M].貴陽:貴州科技出版社， 2011：211-218.

李達圣, 王艷, 何平，等. 應用RSR法分析燃煤污染型地氟病防治項目評價指標完成情況[J]. 應用預防醫學, 2012(1)：55-58.

桂傳枝，冉龍艷，官志忠. 燃煤型氟中毒仔鼠大腦皮質超微結構改變.中國公共衛生， 2011(11):1367-1168.

桂傳枝，冉龍艷，官志忠.燃煤型氟中毒大鼠海馬區組織病理學分析[J]. 中國公共衛生， 2011(9):1147-1148.

Gao Q, Liu YJ, Guan ZZ. Decreased learning and memory ability in rats with fluorosis: increased oxidative stress and reduced cholinesterase activity in the brain[J]. Fluoride， 2009(4):266-274.

冉龍艷, 桂傳枝, 吳昌學, 等. 燃煤型氟中毒大鼠智力與腦ERK1/2表達關系[J]. 中國公共衛生， 2010(10):1228-1229.

Liu YJ, Guan ZZ, Gao Q, et al. Increased level of apoptosis in rat brains and SH-SY5Y cells exposed to excessive fluoride-a mechanism connected with activating JNK phosphorylation[J]. Toxicol Lett, 2011(2-3):183-189.

[10]李達圣，安冬，何平，等. 貴州省長順縣燃煤污染型地方性氟中毒健康教育處方試點研究[J].中國地方病學雜志， 2007 (5):576-578.

[11]李赫. 氟中毒血液及生化改變[J].中國地方病學雜志， 1987 (3):185.

[12]趙孝梅,何燕, 張婷,等. 貴州省荔波地區少數民族8項血液學指標分析[J].貴陽醫學院學報, 20015(3):225-228.

(2015-07-11收稿，2015-08-20修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅