血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ聯合D-二聚體檢測在急性肺栓塞中的意義

血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ聯合D-二聚體檢測在急性肺栓塞中的意義

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2329.074.html

耿紅霞

(青海省人民醫院 急診內科， 青海 西寧810007)

[摘要]目的： 探討急性肺栓塞(APE)患者血漿腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)與D-二聚體(D-dimer)水平的臨床意義。方法： 選取52例APE患者，根據栓塞面積分為大面積APE組與非大面積APE組，測定兩組患者的BNP、cTnⅠ、D-二聚體水平、右心功能不全發生率及病死率。結果： 大面積APE組BNP、cTnⅠ值顯著高于對非大面積APE組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組D-dimer比較差異無統計學意義(P>0.05)；大面積APE患者右心功能不全發生率及病死率(73.1%、26.9%)均顯著高于非大面積APE組(15.4% 、3.8%)，差異有統計學意義(P <0.05)。結論： 血漿BNP、cTnⅠ水平檢測可用于APE患者危險分層及預后評估，D-dimer水平檢測可作為診斷APE的排除指標。

[關鍵詞]血漿； 腦鈉肽； 肌鈣蛋白Ⅰ； D-二聚體； 急性肺栓塞； 病死率

[中圖分類號]R563.5

Clinical Significance of Brain Natriuretic Peptide, Cadiac TroponinⅠ,

and D-dimer Detection in the Acute Pulmonary Embolism

GENG Hongxia

(DepartmentofEmergencyInternalMedicine,People'sHospitalofQinghaiProvince,Xining810007,Qinghai，China)

Abstract[] Objective: To discuss the clinical significance of brain natriuretic peptide (BNP), cadiac troponin Ⅰ (cTnⅠ) and D-dimer detection in patients with acute pulmonary embolism (APE). Methods: Fifty-eight patients with APE were divided into the Massive PE group(n=26) and the Non-Massive PE group(n=26) according to the embolization area. Then the level of BNP, cTnⅠand D-dimer, right heart function failure rate and mortality were compared between the two groups. Results: BNP, cTnⅠin the Massive PE group were significantly higher than those of Non Massive PE group (P<0.05), but there was no statistical difference in D-dimer between two groups (P>0.05). The incidence of right heart function failure and the fatality rate in the Massive PE group was 73.1% and 26.9%, significantly higher than 15.4% and 3.8% in the Non Massive PE group (P<0.05 or P<0.01). Conclusion: Detection of plasma BNP, cTn I levels can estimate the risk stratification and prognosis in patients with APE, the detection of D-dimer level can be used as an exclusion marker for diagnosis of APE.

[Key words] plasma; brain natriuretic peptide; cadiac troponin Ⅰ; D-dimer; acute pulmonary embolism; case fatality rate

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)主要因外源性或內源性栓子阻塞肺動脈主干或分支引起肺循環出現障礙的一系列臨床反應與病理生理綜合征，具有較高的病死率[1]，臨床癥狀主要取決于肺栓子的數量、大小、部位以及患者是否合并心、肺等基礎疾病。因APE臨床表現復雜多樣，無特異性，使其誤診率、漏診率以及病死率較高[2]。在我國的病死率僅次于腫瘤與心肌梗死。在臨床，APE如給予及時正確的診斷與治療，病死率可降低近8%左右[3]。本研究通過檢測APE患者血漿中腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)與D-二聚體(D-dimer)水平，探討這些指標與APE的臨床關系，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2013年3月收治的APE患者52例，男15例，女17例，年齡20～69歲，平均(49±4.5)歲，診斷符合2008歐洲肺栓塞診治指南中診斷標準[4]，所有患者經CT肺動脈成像確診，排除合并冠心病、瓣膜病、急性感染、急性冠脈綜合癥、急性腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺栓塞肺動脈高壓、肝腎功能不全、免疫功能低下及精神病患者。大面積肺栓塞診斷標準：以低血壓、休克為主要表現，收縮壓<90 mmHg或較基礎血壓值下降超過40 mmHg并持續15 min以上，栓塞部位超過2個肺葉或7個肺段[5]，不包括心血容量、心律失常、感染中毒導致的低血壓。根據患者臨床癥狀分為大面積APE組與非大面積APE組，各26例。兩組患者在年齡、性別、生活習慣方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

入院后采用東芝Aquilion ONE彩色多普勒超聲診斷儀進行彩色超聲心動圖檢查：室間隔反常運動、右心室擴大、右室功能減低及肺動脈壓超過30 mmHg，符合其中1條即認定有右心功能不全。所有患者給予CT肺動脈成像檢查，儀器采用東芝320排層螺旋CT平臺，肘靜脈注射造影劑，注射速度為4.5～5.0 mL/s，注射量350～370 mg/mL、50 mL。掃描肺動脈內見低密度充盈缺損部分或完全包圍在不透光血流之間、或因完全充盈缺損使遠端血管不顯影，確診為肺栓塞。

1.3觀察指標

測定并比較兩組患者的BNP、cTnⅠ、D-dimer水平、右心功能不全發生率及病死率。

1.4統計學方法

2結果

2.1BNP、cTnⅠ、D-dimer水平

大面積APE組BNP、cTnⅠ值顯著高于對非大面積APE組，差異具統計學意義(P<0.05)，兩組D-dimer比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組APE患者BNP、cTnⅠ及

2.2右心功能不全及住院期間病死率

大面積APE患者患右心功能不全者及病死率均顯著高于非大面積APE組，差異具統計學意義(P<0.05或P<0.01)。表2。

表2　兩組急性APE患者右心功能

3討論

肺栓塞指的是因血栓或其他異物導致肺動脈或其分支的阻塞，導致肺組織缺血、缺氧，進而造成患者出現劇烈胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，并可能發生胸腔積液、肺部啰音、紫紺以及休克等。80%肺栓塞患者臨床常無任何癥狀，故較易被忽視。近年來隨著臨床診療意識的提高與相關檢查技術的不斷發展，我國對肺栓塞的認識與診斷較過去有了明顯的提高，但該病在臨床中缺乏特異性表現，患者發病不集中，難以對發病率進行評估[6]，有研究發現，APE患者病死率可高達23.8%[7]。APE臨床表現復雜多樣，輕者無任何癥狀或僅有呼吸困難，重者可表現為低血壓及咯血、心源性休克甚至猝死，早期診斷APE并給予正確危險度分層是指導進一步抗凝、溶栓等治療、改善患者預后的關鍵。

正常狀態下，體內BNP儲備較少，心室容量增加、壓力負荷加重時，心室合成與分泌心臟神經激素BNP[8]。有研究表明，急性肺栓塞患者發生心源性休克、需手術取栓、溶栓治療、機械通氣、心肺復蘇及死亡等不良心血管事件時，體內BNP濃度高于無心血管事件患者，說明APE患者BNP濃度的高低可提示預后的優良及判斷短期內的死亡率[9]?？赏ㄟ^BNP濃度反應APE嚴重程度及患者預后，但不能將其單獨用于APE的診斷及排除診斷。BNP是在心室容量及壓力負荷增加時由心室細胞合成分泌的一種心臟神經激素，正常生理狀態下，心室儲備量較小，僅在心室壁容量超負荷刺激時釋放增加。cTnⅠ是判斷心肌損傷的特異性標志物，具有較高的敏感性，肺栓塞時肺動脈壓力升高致右心室壓力升高，心肌張力迅速加強，心輸出量降低，冠脈灌注減少，血氧含量減少導致心肌出現損傷，引發cTnⅠ升高。已有研究表明，cTnⅠ濃度升高對于APE患者的預后具有良好的評估作用，且陰性預測值高達97%以上。本研究中兩組APE患者血漿匯總BNP、cTnⅠ比較具有顯著差異，且大面積APE患者病死率顯著高于非大面積APE患者；且大面積APE患者右心功能不全者及病死率均顯著高于非大面積APE患者。D-dimer在正常健康人體中濃度較低，是一種纖維蛋白降解產物[10]，當患者出現血栓時D-dimer可不同程度的升高，當濃度>500 μg/L時，對肺栓塞具有診斷價值，<500 μg/L時可排除肺栓塞[11]。但D-dimer易受到性別、手術、年齡、腫瘤及組織壞死等多因素影響，靈敏度較低，因此多用于高度懷疑肺栓塞且未伴其他全身急性疾病時的診斷[12-13]。本研究中兩組D-dimer濃度均升高。

綜上所述，檢測APE患者血漿BNP、cTnⅠ水平可進行危險分層及預后評估，D-dimer水平的檢測可作為診斷APE的排除指標。在APE的診療過程中檢測一些生物標記物及結合必要的影像學檢查，可降低患者病死率及漏診誤診率，提高患者生存率，值得臨床推廣。

4參考文獻

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(2015-04-30收稿，2015-08-12修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華