LASIK與Epi-LASIK兩種屈光手術前后前房變化

LASIK與Epi-LASIK兩種屈光手術前后前房變化

網絡出版時間：2015-09-11網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2311.044.html

谷浩， 蔣浩

(貴州醫科大學附院 眼科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 研究Epi-LASIK及LASIK手術前后患者前房的變化情況。方法： 30例屈光異常選擇手術患者，隨機分為LASIK手術組和Epi-LASIK手術組，各15例；LASIK手術組術中負壓吸引5 s，Epi-LASIK手術組術中負壓吸引25 s，采用光學相干斷層掃描(OCT)檢測患者術前及術后前房角度值及中央前房深度，比較兩種手術方式對前房角度值及中央前房深度的影響。結果： LASIK術中負壓吸引對眼前房角度和中央前房的深度無明顯影響，Epi-LASIK手術中負壓吸引對前房角度及前房深度短時間內有輕微的、暫時的和可逆的改變，與術前比較，差異均無統計學意義(P<0.05)。結論: 屈光手術中負壓吸引對患者術前術后前房變化無影響。

[關鍵詞]前房； 屈光不正； 準分子激光原位角膜磨鑲術； 準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術； 前房角度； 前房深度； 眼前節OCT

[中圖分類號]R778.1

The Observation of the Anterior Chamber Changes in

LASIK and Epi-LASIK Patients before and after

Surgery by Optical Coherence Tomography

GU Hao, JIANG Hao

(OphthalmologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective:To investigate the anterior chamber changes in LASIK and Epi-LASIK patients before and after surgery by Optical Coherence Tomography. Methods: Thirty ametropia surgery patients were randomly divided into LASIK group and Epi-LASIK group in equal numbers. Vacuum aspiration for 5s in LASIK group and 25s for Epi-LASIK group. Adopting OCT to detect before and after anterior chamber angle and central anterior chamber depth. Comparing the effect of both surgery approach on anterior chamber angle and central anterior chamber depth. Results: Vacuum aspiration showed no influence on anterior chamber angle and central anterior chamber depth in LASIK surgery, while vacuum aspiration showed temporary and reversible change on these two factors. Comparing with before and after surgery, differences showed no statistical significance(P<0.05). Conclusion: Vacuum aspiration in the refractive surgery has no effect on the anterior chamber.

[Key words] anterior chamber; refractive errors; laser in-situ keratomileusis; epipolis laser in-situ keratomileusis; anterior chamber angle; anterior chamber depth; anteriorchamber-optical coherence tomography

準分子激光原位角膜磨鑲術(laser-in situ keratomileusis，LASIK)在治療近視、遠視和散光方面所取得的良好效果已經獲得廣泛認可[1-2]，其和準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(epipolis laser in-situ keratomileusis, Epi-LASIK)是目前治療眼屈光能力異常的主要手術方式，在制作角膜基質瓣與上皮瓣過程中，會產生65 mmHg的負壓吸引，并需要維持5 s或25 s。對于屈光手術中負壓吸引的安全性，很多學者從視網膜的結構進行了分析及探索,但是目前有關屈光手術后眼前段變化的研究國內外少有報道。而前房作為眼前節一個重要的結構，其深度及角度為青光眼的診斷、治療提供了重要依據[3]，因此了解該負壓吸引對前房角有無影響，對患者選擇手術方式指導意見具有重要的指導意義。本次研究主要是運用前節光學相干斷層掃描(OCT)，對兩種手術方式術前術后的前房角和中央前房深度進行觀察，了解手術中的負壓對前節的影響，為手術方式的選擇提供參考。

1材料和方法

1.1資料和分組

選擇2010年10月～2011年3月行Epi-LASIK及LASIK手術的患者30例。Epi-LASIK組15例，從未配戴角膜接觸鏡，排除視網膜脫離等病灶，等效球鏡≤-8.00 D；LASIK組15例，從未戴角膜接觸鏡，排除視網膜脫離等病灶，等效球鏡≤-8.00 D。男女比例為1∶1。

1.2方法

1.2.1術前前房深度及前房角測量患者于術前1 h帶入檢查室，在正常照明，選取Enhanced Anterior segment single OD/OS模式和Caliper模式，應用前節OCT分別對術眼進行前房掃描。

1.2.2制瓣過程術眼予常規消毒表面麻醉后，根據角膜曲率K值選擇合適型號負壓吸引環，置于角膜外圍，負壓吸引固定眼球(負壓65 mmHg)；Epi-LASIK組以鼻側為蒂制作角膜上皮瓣，25 s后去除負壓，退刀。LASIK組制作角膜基質瓣，5 s后去除負壓，退刀。手術均由同一醫生完成。

1.2.3術后前房深度及前房角測量術后1 d、1周和1月，在正常照明，Enhanced Anterior segment single OD/OS模式下，對術眼進行前房掃描； 掃描完成后，在analysis模式下，對掃描結果進行ACAngle～180°及ACAngel～0°測量前房角度，用Caliper模式測量前房深度。每個參數均測量3次，取平均值，并由同1人完成。

1.3統計學方法

用SPSS 11.5統計學軟件對兩組的前房深度及前房角角度進行配對資料t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

術后前房角角度較術前變窄，術前術后中央前房深度稍變淺，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1　LASIK手術與Epi-LASIK組

表2　LASIK手術與EIP-LASIK組

3討論

活體眼組織顯微鏡結構的非接觸式、非侵入性斷層成像[4]。Izatt等[5]于1994年首次使用OCT進行活體人眼前節的生物測量，近幾年由于硬件設備和軟件技術的改進，OCT已逐步開始應用于眼前節的常規檢測及角膜病、青光眼和屈光手術等方面。

LASIK屬于基質切削手術，運用角膜刀制作角膜瓣，負壓時間為5 s，優點是反應輕，視力恢復快，病人無痛苦。Epi-LASIK 屬于表層切削術,是采用特制的微型角膜上皮刀制作厚度僅60～80 μm角膜上皮瓣，負壓時間25 s。與PRK，LASEK比較, Epi-LASIK保留了具有活性的上皮瓣，術后刺激反應較輕，角膜上皮愈合時間縮短，更大程度降低愈合過程對屈光手術穩定性的影響，能明顯減輕角膜上皮下霧狀混濁(Haze)的發生[6-7]。

在角膜與虹膜之間的夾角稱房角，也就是常所說的前房角，前房角是房水流出的通路，若房角閉塞，就會使房水流出受阻，眼內壓力因房水的積聚而升高，最終導致青光眼的發生。

LASIK與Epi-LASIK的安全性始終是人們關心的問題，以往實驗發現不同的負壓吸引時間可引起不同的視網膜超微結構，以及視網膜神經纖維層厚度的變化[8-9]。角膜瓣的制作在屈光手術中占有重要地位，而負壓吸引又在此過程中起著關鍵性的作用。隨著對手術相關研究的不斷深入，人們發現負壓吸引瞬時的眼內壓將增加到80～130 mmHg，甚至有些時候能達到140～230 mmHg[10-11]。熟練操作下，負壓吸引是否對眼前段產生不良影響，吸引時間延長后，眼前段又是如何變化的一直是人們關心的問題。屈光手術中使用的板層角膜刀有很多種，本研究選擇了Moria Ep-K微型角膜上皮刀以及Moria 2型電動角膜板層刀。在熟練操作下其角膜瓣的制作完成時間分別為25 s和5 s。以往研究眼前段的方法多采用B 超和房角鏡，但觀察效果往往不能令人滿意。近年來，眼前節OCT的出現為觀察眼前段變化提供了一種有利的工具，它不僅準確性較好，而且可以直觀地觀察房角變化，還可以對房角進行定量測量。

LASIK(負壓吸引時間為5 s)組，術前術后前房角度和中央前房深度術后未見明顯變化，說明正常手術吸引時間對眼前段無明顯影響。而Epi-LASIK(負壓吸引時間為25 s)組，術前術后前房角度和中央前房深度，雖然統計學結果無差異，但可見，和術前相比，術后前房角有變窄，前房深度有變淺的趨勢，出現這種現象可能是由于在負壓吸引過程中眼內壓增高，使得葡萄膜靜脈回流受阻，睫狀體水腫所致；其次在制作角膜瓣的過程中，外界施加在周邊鞏膜緣的機械壓力可能會導致其下方的睫狀體水腫[12]，術后1周后平均前房角角度為(37±15.1)°，前房深度為(3.01±0.37)mm，說明負壓吸引引起的前房角變窄，前房深度變淺在負壓吸引1周后即可恢復，負壓吸引引起的前房輕微改變是暫時的和可逆的。

綜上所述，LASIK術中負壓吸引對眼前段無明顯影響，而Epi-LASIK手術中的負壓吸引對前房短時間內的輕微改變，為暫時和可逆改變。因此，負壓不作為選擇手術方式的考慮因素。

4參考文獻

[1] Sano Y，Carr JD，Takei K，et al.Videokeratography after excimer Laser in-situ keratomileusis for myopia[J]. Ophthalmology, 2000(4):674-684.

[2] Buzard KA,Fundingsland BR.Excimer Laser assisted in situ keratomileusis for hyperophia[J].J Cataract Refract Surg, 1999(2):197-204.

[3] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.北京：人民衛生出版社， 1999：414-415.

[4] RAMOS JLB，Li Y，Huang D．Clinical and research applications of anterior segment optical coherence tomography-a review．Olin Experiment Ophthalmol， 2009(37)：81-89．

[5] lhatt JA，Hce MR，Swanson EA，el al．Miemmeter-seale resolution imaging of the anterior eye in vivo witll optical coherence tomography．Arch Ophthalmol， 1994(12)：1584-1589．

[6] 戴錦暉,陳沖達,褚仁遠,等. 機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術矯治高度近視[J].中華眼科雜志, 2005(3)：211-215.

[7] Pallikaris IG, Kalyvianaki M I, Katsanevaki VG, et al. Epi-LASIK:preliminary clinical results of an alternative surface ablation procedure[J].J Cataract Refract Surg, 2005(31)：879-885.

[8] 趙海霞，黃一飛，陸蓓，等.LASIK術中瞬時高眼壓對視網膜超微結構影響的實驗研究[J].眼科研究, 2007(10):725-728.

[9] 趙海霞，楊惠英，黃一飛，等.LASIK術中負壓吸引對兔視神經纖維層厚度的影響[J].眼科新進展, 2005(4):320-324.

[10]Sachs HG，Lohmann CP，Op de Laak JP.Intraocular pressure in section with 2 microkeratomes in vitro[J].Ophthalmologe， 1997(10)：707-709.

[11]Wachtlin J，Schrunder S，Pham DT，et al.Rise in intraocular tension in microkeratome sections(LASIK)and with the GTS trephine system for keratoplasty[J]. Ophthalmologe， 1998(3):137-141.

[12]靳瑛,劉漢強,馬小力,等，準分子激光角膜磨鑲術中負壓吸引對兔眼前段的影響[J].眼視光學雜志， 2005(3):7-11.

(2015-06-23收稿，2015-08-18修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅