經皮微創跟距關節融合術治療跟距關節炎的療效及安全性

經皮微創跟距關節融合術治療跟距關節炎的療效及安全性

于海波

(諸城市口腔醫院外科，山東諸城262200)

關鍵詞〔〕經皮微創跟距關節融合術；關節炎

中圖分類號〔〕R68〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：于海波(1968-)，男，副主任醫師，主要從事外科微創方面的研究。

跟距關節融合術是一種有效的治愈嚴重跟距關節炎的手段。以往傳統手術治療造成的損傷較大，且不易控制切除的骨量，還能引起距舟關節創傷性關節炎。隨著微創技術的不斷發展，微創跟距關節融合術有效地克服了傳統手術的弊端，不僅損傷小，且骨融合率較高〔1〕。我院對收治的跟距關節炎患者分別采取經皮微創跟距關節融合術和傳統手術治療，旨在探究微創跟距關節融合術的優點。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年1月至2014年1月收治的跟距關節炎患者30例(共32足)。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組(經皮微創跟距關節融合術治療)和對照組(傳統手術治療)，每組15例。觀察組17足，男9足，女6足，年齡55～79〔平均(61.4±9.3)〕歲；對照組15足，男8足，女7足，年齡56～78〔平均(60.8±8.4)〕歲。患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者性別、年齡、致病原因等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采取經皮微創跟距關節融合術治療：于跟腱外側做一縱形切口，將跟腱向內側牽開以保護跟腱，清除跗骨竇區的脂肪和軟組織后切開跟距關節囊，使跟距關節得以充分顯露，在跟距關節中植入同側髂骨塊及部分松質骨，在C型臂X線機下經皮由跟骨向距骨置入克氏針，共置入1～2枚克氏針，X線機顯示克氏針固定于植骨塊中即置入成功，選擇合適長度空心螺釘沿克氏針的小切口擰入，術后未進行石膏固定，術后即可當天進行足趾功能鍛煉，踝關節主被動功能鍛煉從術后第3天開始，負重行走于術后8 ～ 12 w開始，12～16 w時經X線或CT檢查骨折的愈合情況后決定患者何時進行完全負重行走。對照組采用傳統手術方式進行治療，即后外側“L”型切口植骨融合術：在跟骨后外側做一弧形切口，切口呈“L”形，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露跟距關節，將跟距關節表面的殘余組織用小刮匙清除干凈，再用電鉆將跟距關節面打磨均勻，并修整植骨床。植骨床修整好后，在跟距關節間隙內植入適當大小的自體三面皮質髂骨塊，再用適量的碎粒皮質骨進行填塞，將填入植入床內的內容物壓實，在X線機下觀察到無跟距畸形后沖洗術野、放置引流管。術后行石膏固定4～6 w，術后3 d拔出引流管后可進行適當的足趾鍛煉，術后12～16 w根據X線或CT檢查骨折的愈合情況決定患者何時負重行走。

1.3觀察指標及療效評定標準比較兩組患者手術中的一般情況，如手術時間、術中出血量等。采取視覺模擬法(VAS)〔2〕對患者術前、術后6個月、1年分別進行疼痛評分，采取美國足踝外科協會足-踝關節評分系統(AOFAS)〔3〕對患者術前、術后6個月、1年分別進行足踝功能評分。足踝功能評價情況：AOFAS系統評分總分100分，90～100分計為優；75～89分計為良；50～74分計為可；50分以下計為差。對兩組患者術后1年的足踝功能評分優良率及術后并發癥發生率進行比較。

2結果

2.1兩組患者手術一般情況比較觀察組手術時間〔(56.3±18.4)min〕明顯少于對照組〔(77.8±20.5)min〕，術中出血量〔(18.2±3.7)ml〕也較對照組〔(92.5±2.9)ml〕少(P<0.05)。

2.2兩組患手術前后的疼痛評分及足-踝功能評分情況兩組患者手術前VAS評分和足-踝功能評分無顯著差異(P>0.05)；兩組患者術后6個月、1年的VAS與術前比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后1年的足-踝功能評分與術前、術后6個月比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后6個月、術后1年的VAS評分明顯低于對照組，觀察組術后1年的足-踝功能評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者術后1年的足-踝功能評分情況及術后并發癥比較觀察組術后1年后的足踝功能評分情況優于對照組，優良率明顯高于對照組，且觀察組術后并發癥的發生率也較對照組低(均P<0.05)。見表2。

組別VAS評分術前術后6個月術后1年足-踝功能評分術前術后6個月術后1年對照組6.8±1.45.0±1.41)3.3±0.91)42.1±2.462.6±2.71)65.3±1.51)觀察組6.7±1.53.3±1.51)2)1.5±1.01)2)41.6±2.163.2±2.51)73.8±2.91)2)t/P值0.875/>0.057.990/<0.056.601<0.050.746/>0.050.934/>0.054.462/<0.05

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

表2兩組患者術后1年的足-踝功能評分情況及術后并發癥比較〔n(%),n=15〕

組別足踝功能評分優良可差優良率術后并發癥對照組7(46.7)2(13.3)1(6.7)5(33.3)10(66.7)5(33.3)觀察組9(60.0)4(26.7)1(6.7)1(6.7)14(93.3)1)1(6.7)1)

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

跟骨骨折在臨床上較為常見，跟骨骨折畸形愈合后可導致跟骨關節炎、跟骨內外側膨出畸形、脛神經及腓神經受壓等晚期并發癥，跟骨關節炎患者在臨床上主要表現為行走疼痛，嚴重的足后跟疼痛對患者的生活造成較大的影響〔4～7〕。跟骨關節炎患者手術治療的指征為正規保守治療半年以上無效者，對這類嚴重跟距關節痛的患者行跟骨關節融合術十分有效，跟距關節融合術后后距下關節融合較好，由于后距下關節的失穩、移位易造成跟距關節炎，故后距下關節的良好融合對緩解后足疼痛具有很大的幫助。對跟骨關節炎的治療方法有很多，以跟骨關節融合術為主，以往對跟距關節炎的治療多采取后外側L形切口行植骨融合術，該手術術中剝離范圍較大，縫合后愈合較慢，局部易形成瘢痕，并出現皮膚壞死、切口感染、切口不愈合、局部皮膚攣縮等情況，對后足功能影響很大〔8，9〕。此外，切口時后外側的關節囊也被切開，嚴重影響了跟骨、距骨的血液供應，使距骨更易發生壞死。目前，臨床上引進的一種新的手術方法——經皮微創跟距關節融合術在跟距關節炎患者的治療中效果顯著，采取經皮微創跟距關節融合術后無需對患者進行石膏固定，術后可早期進行負重行走練習，促進骨性融合。較傳統手術而言，微創跟距關節融合術具有更多的優勢，不僅能維持跟骨的相對高度和重建距下關節的穩定性，促進骨性融合；同時又是一種微創手術，手術切口小，避免了大面積剝離骨膜影響距骨的供應血運，從而減少了術后距骨和皮膚皮瓣壞死的危險性〔10〕。此外，微創跟距關節融合術的手術入路更好。

綜上所述，本研究表明微創跟距關節融合術較傳統手術具有損傷小，促進跟距關節融合等優點，這與王路等〔11〕的研究結果較為相近。

4參考文獻

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11王路，程才，李書奎，等.經皮微創跟距關節融合術與傳統手術方式治療跟距關節炎的對比研究〔J〕.創傷外科雜志，2014;16(1)：63-4.

〔2014-02-17修回〕

(編輯袁左鳴)