舒利迭吸入治療老年重度阻塞性肺疾病的臨床分析

石 芳 李洪全

新疆生產建設兵團第六師醫院老年干部科，新疆五家渠831300

慢性阻塞性肺疾病是以進行性不完全可逆性持續氣流受限為病變特征的慢性肺部疾病，系臨床較為常見的呼吸系統疾病，發病率高且遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。老年人群是本病的多發人群，患病率可高達12％，且臨床分型多為重度，嚴重危險老年人的身心健康，給家庭與社會造成沉重負擔。抗炎是目前臨床上治療本病的主要方法，舒利迭屬于長效β2-受體激動劑與吸入性糖皮質激素的混合制劑，具有較強的抗炎、解痙、舒張支氣管功效，被應用于治療慢性阻塞性肺疾病，并被證實有效［3］。我科嘗試在常規治療基礎上采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病，取得較滿意的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者均為2011年1月～2013年1月我科收治的住院病例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關診斷標準［4］，病情均于穩定期，臨床分型在Ⅲ～Ⅳ級，實驗前長效支氣管擴張劑停用＞48h短效支氣管擴張劑停用＞24h；排除有支氣管哮喘、心衰、肺結核等誘發的慢性咳嗽病史者，近1個月內有使用糖皮質激素者，嚴重心、肝、腎功能障礙者，以及對本研究藥品過敏者；患者均知情同意自愿參與本次研究，且研究經醫院倫理委員會批準通過。80例患者中有男44例，女26例，年齡范圍在60～82歲，平均（67.9±5.2）歲；病程在6～13年，平均（8.2±1.5）年。根據患者治療方式均分為對照、實驗兩組，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均貫徹實施吸氧、解痙、平喘、化痰、抗感染等常規治療，實驗組在此基礎上加用舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松）［Glaxo Operations UK Limited（英國），H20140166］吸入治療，劑量為50μg/250μg，2吸/d，早晚各一次，吸入后囑咐患者盡量屏住呼吸10～15s，每次吸畢后應使用清水漱口，以免口腔感染。兩組均連續治療3個月，治療結束后對兩組治療有效率，及治療前后血氣（氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺功能指標（第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1預計值）變化的差異施以比較。

1.3 評定指標［5］

療效判定標準擬定如下，治愈：咳、喘、痰等癥狀均好轉90％以上，肺部哮鳴音消失；顯效：咳、喘、痰等癥狀均好轉在60％以上，肺部哮鳴音顯著好轉；有效：咳、喘、痰等癥狀均好轉在30％以上，肺部哮鳴音有所好轉；無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音均未見明顯好轉，甚至加重。將治愈、顯效、有效病例數之和視為治療總有效例數。

1.4 統計學處理

本次研究獲取的數據均通過SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料則以x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果差異比較

實驗組治療總有效率為92.5％，對照組的治療總有效率為72.5％，可見實驗組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果差異比較

2.2 兩組治療前后血氣、肺功能指標變化比較

兩組治療前血氣、肺功能指標對比無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后各指標同組比較均明顯改善（P＜0.05），但相比之下實驗組的改善幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2～3。

表2 兩組治療前后血氣指標變化比較（±s，mm Hg）

表2 兩組治療前后血氣指標變化比較（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 40 60.2±7.0 88.8±8.1 16.8960 0.0000 68.7±5.1 44.4±5.1 21.3084 0.0000對照組 40 60.3±7.2 72.5±7.2 7.5778 0.0000 68.4±5.5 52.1±5.2 13.6200 0.0000 t 0.0630 9.5124 0.2530 6.6862 P 0.9499 0.0000 0.8010 0.0000

表3 兩組治療前后肺功能指標變化比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標變化比較（±s）

組別 n FEV1/FVC（％） FEV1（L） FEV1/預計值（％）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 40 32.4±11.1 65.8±14.6 11.5178 0.0000 1.4±0.1 2.7±0.2 36.7696 0.0000 44.6±12.1 69.9±15.8 8.04040.0000對照組 40 33.2±10.2 42.5±9.3 4.2612 0.0001 1.4±0.2 1.7±0.3 5.2623 0.0000 45.1±13.1 54.2±12.4 3.19070.0020 t 0.3356 8.5129 0 17.5412 0.1773 4.9438 P 0.7380 0.0000 1.0000 0.0000 0.8597 0.0000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病與多發病，以進行性不完全可逆性氣流受限為主要特征，由于老年人的身體機能逐漸衰退，并多伴有心腦血管等基礎性疾病，罹患慢性阻塞性肺疾病的概率較高，且具較高死亡率，給家庭乃至社會造成巨大的負擔，已逐漸成為一個重要的公共問題［6-7］。

慢性阻塞性肺疾病多存在非特異性氣道高反應性，臨床研究認為其與炎性細胞及其釋放的介質相關，炎癥所引起的氣管壁反復損傷，導致氣管結構重塑、膠原蛋白含量增加且會有瘢痕，最終導致氣流受限［8］。本病會導致肺功能呈進行性減退，故治療本病的關鍵在于抗炎、止咳、平喘、解痙及延緩肺功能減退等，以提高患者的生活質量為最終目的。長效β2-受體激動劑具有明顯舒張支氣管功效，而糖皮質激素則有強效抗炎功效，兩者合用具有協同作用，既能緩解炎癥，又能改善氣道高反應性［8］。

舒利迭屬于一種吸入性長效β1受體激動劑沙美特羅與糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合制劑，沙美特羅能有效抑制組胺等過敏介質的釋放，進而減輕過敏介質對氣管產生的刺激作用，松弛支氣管平滑肌，最終達到舒張支氣管的作用，且藥效能維持在12h以上［9-10］；丙酸氟替卡松則具顯著抗炎功效，其能抑制炎性細胞因子的生成與活化，同時還能提高β2-受體的敏感性，協同沙美特羅具明顯氣道重塑的效果。同時丙酸氟替卡松能收縮血管、降低血管的通透性，降低水腫滲出的發生風險，進而達到改善氣道炎癥反應的功效，而另一方面，吸入性長效β2-受體激動劑能加速糖皮質激素受體向細胞核的移位，進而增強其抗炎活性［11-12］。舒利迭經口吸入可直接作用于靶氣管，起到有效治療作用，而且吸入性長效β2-受體激動劑與吸入型糖皮質激素的聯合應用起到良好協同作用，治療效果明顯。

本次研究結果顯示，實驗組在臨床治療效果優于對照組，且兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1、FEV1預計值等指標均得到了明顯改善，而實驗組的改善程度顯著優于對照組，差異比較有統計學意義。由此可見，采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病可明顯改善癥狀，提升患者的生活質量，而且舒利迭是干粉吸入劑，劑量是恒定的，且操作簡單，臨床應用優勢明顯。

綜上所述，采用舒利迭吸入治療老年重度慢性阻塞性肺疾病療效肯定，明顯緩解臨床癥狀，且能有效改善患者血氣與肺功能指標，是治療本病的一種有效方案，適合在臨床推廣應用。

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