克羅米芬配合中藥周期治療無排卵性不孕癥的臨床效果觀察

朱蘭玉

廣東省河源市婦幼保健院婦科門診，廣東河源 517000

不孕不育癥是婦科門診的常見病，其發病誘因較多，其中無排卵是常見的主要原因。無排卵性不孕癥，顧名思義是因卵巢不排卵而導致的不孕癥，究其原因則與下丘腦-垂體-卵巢性腺軸間任何一個環節發生病理改變而誘發，約占女性不孕癥的25％～30％［1-3］。隨著近年來人們生活節奏的加快，與女性的社會地位不斷提高，本病的發病率亦呈逐漸上升的趨勢。本病不僅給患者個人帶來嚴重影響，亦逐漸成為影響家庭和諧的重要因素。目前針對本病，西醫主張給予促排卵治療，克羅米芬即為臨床常用藥物，但經研究發現該類藥物并不能從根本上改善患者內分泌功能紊亂，進而導致妊娠率低、流產率高等問題的出現［4-6］。中醫則強調整體治療，這樣不僅利于機體系統全面康復，且遠期療效更優。為探尋最佳治療方案，我院就收治的110例無排卵性不孕癥患者為研究對象，對比不同治療方法的臨床應用效果，取得一定的成果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院于2011年12月～2013年12月確診并收治的110例無排卵性不孕癥患者，病例均符合中、西醫有關無排卵性不孕癥的診斷標準，且均經臨床問診、B超、實驗室檢查及配偶精液檢查等確診，排除因其他因素導致不孕，先天性生殖系統異常者，合并甲狀腺功能亢進、糖尿病等內分泌疾病，有長期輸卵管、盆腔炎病史者，及對本次研究所用藥物過敏者。患者均簽署知情同意書自愿參與，研究亦經醫院倫理委員會通過，根據治療方式的不同將110例患者均分為各55例的對照組與實驗組，對照組患者年齡范圍在21～36歲，平均年齡（28.9±3.6）歲；病程2～9年，平均（6.4±1.3）年；中醫癥候評分在18～32分之間，平均（24.4±3.7）分；按不孕類型劃分：原發性不孕23例，繼發性無排卵不孕32例；實驗組患者年齡范圍在22～37歲之間，平均年齡（28.2±3.7）歲；病程2～8年，平均（5.7±1.1）年；中醫癥候評分在19～33分之間，平均（25.6±3.6）分；按不孕類型劃分：原發性不孕22例，繼發性無排卵不孕33。兩組患者在年齡、病程、中醫癥候評分及不孕類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），故具有較強可比性。

西醫診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》［7］，患者有閉經、月經稀發及月經量過少等表現，且在夫妻性生活正常、配偶精液檢查正常情況下，兩年以上仍不孕即可確診；或行相關檢查：（1）連續監測3個月以上基礎體溫顯示為單相；（2）宮頸黏液結晶檢查未見典型橢圓體；（3）涂片檢查陰道脫落細胞未見周期性變化；（4）月經前6d內刮診，未見典型分泌期變化；（5）連續B超監測未見排卵。滿足上述五項中的任意三項亦可確診。

中醫診斷標準：參照《實用中西醫結合婦產科學》［8］，辨證為腎虛型，以舌苔肥厚、脈象細滑無力、五心燥熱、畏寒及胖瘦不勻等表現為主。

1.2 方法

對照組：患者單純使用克羅米芬口服治療，具體方法為：克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，H31021107）50mg/d，1次/d，于患者月經開始后第5d開始服用，以5d為1個周期；若患者存在閉經現象，則先應用黃體酮待撤退性出血第5d后開始服用，連續用藥3個周期。

實驗組：則在此基礎上于同樣時間開始服用中藥促卵助孕湯，藥方組成：淮牛膝20g，紫石英、紫河車、女貞子、菟絲子、黃芪、當歸、熟地及半夏各15g，肉蓯蓉、芍藥、柴胡、香附及紅花各10g，川芎9g。每日一劑，清水煎取300mL，早晚各服一次，連服6～8劑，以1個月經周期為1個療程，連續用藥3個療程。

1.3 評定指標［9］

監測和對比不同用藥方式對臨床療效、子宮內膜厚度、成熟卵泡數目、排卵率及妊娠率等的影響，采用B超監測患者卵泡發育情況、子宮內膜厚度，并統計排卵率，且隨訪2年以統計患者的妊娠率。臨床療效評定標準參照如下：治愈：患者基礎體溫恢復至雙相，經B超監測卵泡發育成熟且破裂，隨訪期間成功受孕；顯效：患者基礎體溫恢復至雙相僅持續2個周期，經B超監測卵泡發育成熟但并未破裂，隨訪期間受孕并未成功；無效：治療結束后基礎體溫仍為單相，經B超監測顯示無排卵，且隨訪期間亦未受孕。治愈與顯效之和即可視為總有效。

1.4 統計學處理

本次研究獲取的數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料通過（±s）表示，并以t檢驗，計數資料則以x2檢驗，P＜0.05提示差異明顯有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

比較兩組患者臨床療效差異，實驗組與對照組的治療總有效率分別為94.55％與70.91％，實驗組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較［n（％）］

2.2 兩組排卵與妊娠治療情況差異比較

從兩組排卵與妊娠治療情況看，實驗組患者的子宮內膜厚度、成熟卵泡數目、排卵率及妊娠率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排卵與妊娠治療情況比較

3 討論

排卵障礙是引起女性不孕癥的重要原因，現代醫學研究認為，其是由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸間出現病理障礙，體內激素水平較低，且子宮內膜增厚不明顯，導致卵泡無法正常發育，或發育到一定階段停滯不前，最終出現排卵障礙而致不孕［10-11］。

目前西醫認為治療無排卵性不孕癥的主要方法為促排卵治療，克羅米芬屬于非甾體類制劑，是臨床較為常用的促排卵藥物，其主要作用機制為：對下丘腦雌激素的分泌起到調節作用，以分泌更多的卵泡雌激素與黃體生成素，對卵巢與卵泡的生理活動起到明顯促進作用；具有一定的弱雌激素活性，能增加垂體與卵巢的敏感性，進而增加體內性激素含量，促進雌二醇的反饋作用［12］。而經臨床實踐研究表明，促排卵藥物治療雖能增加患者的排卵機會，但會對卵子質量及性激素分泌產生一定的影響，進而導致妊娠成功率低、流產、卵巢過度刺激綜合征等的出現。

中醫認為排卵障礙與腎虛、血虛、血瘀、肝郁等因素相關，通常患者在腎虛基礎上并存氣血瘀滯、肝郁痰濕之象，故主張在治療時應以補腎為主，輔以疏肝解郁、活血化瘀及行氣活血［13］。本方中，淮牛膝為肝腎引經藥，使得氣血得以暢行；紫石英可補腎助陽、溫腎暖宮；紫河車具備補腎益精、益氣養血之功效；女貞子可滋補腎陰；菟絲子有滋補肝腎之效；黃芪可補氣升陽；當歸具有補血活血、調經止痛的功效；熟地可補血滋陰；半夏具有燥濕化痰之效；肉蓯蓉具有調和陰陽之效；芍藥可止血、止痛；柴胡可疏肝理氣；香附具有理氣散結解郁之功效；紅花、川芎可行氣活血化瘀［14-15］。諸藥合用共奏補益肝腎、養血調經及暖宮止痛之功效，經現代藥理學研究表明，其可針對無排卵性不孕癥的發病機制發揮作用。結果顯示，實驗組的臨床療效、排卵率及妊娠率均顯著優于對照組，由此可見克羅米芬配合中藥治療不僅發揮了克羅米芬促排卵的優越性，又為卵泡與胚胎發育提供更好的內分泌環境，使得排卵率、妊娠機率得到提高。

綜上所述，在無排卵性不孕癥患者接受促排卵藥物治療基礎上給予中藥周期療法辯證施治療效確切，排卵率、妊娠率較單純促排卵藥物治療患者均較高，應在臨床推廣應用。

［1］曾偉菁.克羅米芬配合中藥周期治療無排卵性不孕癥40例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（18）：54-55.

［2］陳春霞.克羅米芬配合中藥周期治療無排卵性不孕癥療效探討［J］.中國實用醫藥，2014，9（19）：156-157.

［3］程紅，周軍，劉春麗.中西醫結合治療無排卵性不孕癥的臨床研究［J］.現代藥物與臨床，2010，25（1）：61-63.

［4］蔡鳳麗.婦科再造膠囊與克羅米芬聯合治療無排卵性不孕的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2013，3（24）：74-75，83.

［5］朱勤芬.中藥分期配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕的臨床觀察［J］.中國臨床研究，2012，4（22）：54.

［6］王艷改.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析［J］.中國社區醫師，2014，30（21）：78，80.

［7］賴娟，程玲，朱旭華，等.中西醫結合治療無排卵性不孕癥的臨床研究［J］.中國婦產科臨床雜志，2013，14（5）：430-432.

［8］郭彩鳳，楊蘭，林善英.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床效果比較［J］.中國醫藥，2014，9（12）：1801-1805.

［9］趙淑靜，文亞南，周亞茹.中西醫結合治療90例無排卵性不孕癥的臨床療效分析［J］.四川中醫，2011，29（7）：95-97.

［10］徐冰，劉志爽.中西醫結合治療無排卵性不孕癥體會［J］.中外醫療，2011，30（8）：27-28.

［11］肖紅玲.自擬方聯合克羅米芬治療無排卵性不孕癥的效果分析［J］.中國社區醫師，2012，14（22）：239-240.

［12］王國賀.來曲唑對排卵障礙性不孕患者促排卵的臨床療效分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（2）：137-138.

［13］陳占平，林銀妹.中西藥結合治療無排卵性不孕的臨床效果［J］.臨床醫學工程，2012，19（4）：563-564.

［14］陳慧麗.鹽酸二甲雙胍聯合羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床觀察［J］.中國醫刊，2013，48（1）：77-79.

［15］羅福蘭，周蜻，李奶花，等.補腎調沖方配合克羅米芬擇時機用藥治療不孕癥的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（4）：34-35，69.