克羅米芬配合中藥周期治療無排卵性不孕癥的臨床效果觀察

朱蘭玉

廣東省河源市婦幼保健院婦科門診，廣東河源 517000

不孕不育癥是婦科門診的常見病，其發(fā)病誘因較多，其中無排卵是常見的主要原因。無排卵性不孕癥，顧名思義是因卵巢不排卵而導(dǎo)致的不孕癥，究其原因則與下丘腦-垂體-卵巢性腺軸間任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生病理改變而誘發(fā)，約占女性不孕癥的25％～30％［1-3］。隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快，與女性的社會地位不斷提高，本病的發(fā)病率亦呈逐漸上升的趨勢。本病不僅給患者個人帶來嚴重影響，亦逐漸成為影響家庭和諧的重要因素。目前針對本病，西醫(yī)主張給予促排卵治療，克羅米芬即為臨床常用藥物，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該類藥物并不能從根本上改善患者內(nèi)分泌功能紊亂，進而導(dǎo)致妊娠率低、流產(chǎn)率高等問題的出現(xiàn)［4-6］。中醫(yī)則強調(diào)整體治療，這樣不僅利于機體系統(tǒng)全面康復(fù)，且遠期療效更優(yōu)。為探尋最佳治療方案，我院就收治的110例無排卵性不孕癥患者為研究對象，對比不同治療方法的臨床應(yīng)用效果，取得一定的成果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院于2011年12月～2013年12月確診并收治的110例無排卵性不孕癥患者，病例均符合中、西醫(yī)有關(guān)無排卵性不孕癥的診斷標準，且均經(jīng)臨床問診、B超、實驗室檢查及配偶精液檢查等確診，排除因其他因素導(dǎo)致不孕，先天性生殖系統(tǒng)異常者，合并甲狀腺功能亢進、糖尿病等內(nèi)分泌疾病，有長期輸卵管、盆腔炎病史者，及對本次研究所用藥物過敏者。患者均簽署知情同意書自愿參與，研究亦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，根據(jù)治療方式的不同將110例患者均分為各55例的對照組與實驗組，對照組患者年齡范圍在21～36歲，平均年齡（28.9±3.6）歲；病程2～9年，平均（6.4±1.3）年；中醫(yī)癥候評分在18～32分之間，平均（24.4±3.7）分；按不孕類型劃分：原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性無排卵不孕32例；實驗組患者年齡范圍在22～37歲之間，平均年齡（28.2±3.7）歲；病程2～8年，平均（5.7±1.1）年；中醫(yī)癥候評分在19～33分之間，平均（25.6±3.6）分；按不孕類型劃分：原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性無排卵不孕33。兩組患者在年齡、病程、中醫(yī)癥候評分及不孕類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具有較強可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》［7］，患者有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)及月經(jīng)量過少等表現(xiàn)，且在夫妻性生活正常、配偶精液檢查正常情況下，兩年以上仍不孕即可確診；或行相關(guān)檢查：（1）連續(xù)監(jiān)測3個月以上基礎(chǔ)體溫顯示為單相；（2）宮頸黏液結(jié)晶檢查未見典型橢圓體；（3）涂片檢查陰道脫落細胞未見周期性變化；（4）月經(jīng)前6d內(nèi)刮診，未見典型分泌期變化；（5）連續(xù)B超監(jiān)測未見排卵。滿足上述五項中的任意三項亦可確診。

中醫(yī)診斷標準：參照《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［8］，辨證為腎虛型，以舌苔肥厚、脈象細滑無力、五心燥熱、畏寒及胖瘦不勻等表現(xiàn)為主。

1.2 方法

對照組：患者單純使用克羅米芬口服治療，具體方法為：克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，H31021107）50mg/d，1次/d，于患者月經(jīng)開始后第5d開始服用，以5d為1個周期；若患者存在閉經(jīng)現(xiàn)象，則先應(yīng)用黃體酮待撤退性出血第5d后開始服用，連續(xù)用藥3個周期。

實驗組：則在此基礎(chǔ)上于同樣時間開始服用中藥促卵助孕湯，藥方組成：淮牛膝20g，紫石英、紫河車、女貞子、菟絲子、黃芪、當(dāng)歸、熟地及半夏各15g，肉蓯蓉、芍藥、柴胡、香附及紅花各10g，川芎9g。每日一劑，清水煎取300mL，早晚各服一次，連服6～8劑，以1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.3 評定指標［9］

監(jiān)測和對比不同用藥方式對臨床療效、子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、排卵率及妊娠率等的影響，采用B超監(jiān)測患者卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度，并統(tǒng)計排卵率，且隨訪2年以統(tǒng)計患者的妊娠率。臨床療效評定標準參照如下：治愈：患者基礎(chǔ)體溫恢復(fù)至雙相，經(jīng)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟且破裂，隨訪期間成功受孕；顯效：患者基礎(chǔ)體溫恢復(fù)至雙相僅持續(xù)2個周期，經(jīng)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟但并未破裂，隨訪期間受孕并未成功；無效：治療結(jié)束后基礎(chǔ)體溫仍為單相，經(jīng)B超監(jiān)測顯示無排卵，且隨訪期間亦未受孕。治愈與顯效之和即可視為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料通過（±s）表示，并以t檢驗，計數(shù)資料則以x2檢驗，P＜0.05提示差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

比較兩組患者臨床療效差異，實驗組與對照組的治療總有效率分別為94.55％與70.91％，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較［n（％）］

2.2 兩組排卵與妊娠治療情況差異比較

從兩組排卵與妊娠治療情況看，實驗組患者的子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、排卵率及妊娠率均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排卵與妊娠治療情況比較

3 討論

排卵障礙是引起女性不孕癥的重要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，其是由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸間出現(xiàn)病理障礙，體內(nèi)激素水平較低，且子宮內(nèi)膜增厚不明顯，導(dǎo)致卵泡無法正常發(fā)育，或發(fā)育到一定階段停滯不前，最終出現(xiàn)排卵障礙而致不孕［10-11］。

目前西醫(yī)認為治療無排卵性不孕癥的主要方法為促排卵治療，克羅米芬屬于非甾體類制劑，是臨床較為常用的促排卵藥物，其主要作用機制為：對下丘腦雌激素的分泌起到調(diào)節(jié)作用，以分泌更多的卵泡雌激素與黃體生成素，對卵巢與卵泡的生理活動起到明顯促進作用；具有一定的弱雌激素活性，能增加垂體與卵巢的敏感性，進而增加體內(nèi)性激素含量，促進雌二醇的反饋作用［12］。而經(jīng)臨床實踐研究表明，促排卵藥物治療雖能增加患者的排卵機會，但會對卵子質(zhì)量及性激素分泌產(chǎn)生一定的影響，進而導(dǎo)致妊娠成功率低、流產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合征等的出現(xiàn)。

中醫(yī)認為排卵障礙與腎虛、血虛、血瘀、肝郁等因素相關(guān)，通常患者在腎虛基礎(chǔ)上并存氣血瘀滯、肝郁痰濕之象，故主張在治療時應(yīng)以補腎為主，輔以疏肝解郁、活血化瘀及行氣活血［13］。本方中，淮牛膝為肝腎引經(jīng)藥，使得氣血得以暢行；紫石英可補腎助陽、溫腎暖宮；紫河車具備補腎益精、益氣養(yǎng)血之功效；女貞子可滋補腎陰；菟絲子有滋補肝腎之效；黃芪可補氣升陽；當(dāng)歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；熟地可補血滋陰；半夏具有燥濕化痰之效；肉蓯蓉具有調(diào)和陰陽之效；芍藥可止血、止痛；柴胡可疏肝理氣；香附具有理氣散結(jié)解郁之功效；紅花、川芎可行氣活血化瘀［14-15］。諸藥合用共奏補益肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)及暖宮止痛之功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其可針對無排卵性不孕癥的發(fā)病機制發(fā)揮作用。結(jié)果顯示，實驗組的臨床療效、排卵率及妊娠率均顯著優(yōu)于對照組，由此可見克羅米芬配合中藥治療不僅發(fā)揮了克羅米芬促排卵的優(yōu)越性，又為卵泡與胚胎發(fā)育提供更好的內(nèi)分泌環(huán)境，使得排卵率、妊娠機率得到提高。

綜上所述，在無排卵性不孕癥患者接受促排卵藥物治療基礎(chǔ)上給予中藥周期療法辯證施治療效確切，排卵率、妊娠率較單純促排卵藥物治療患者均較高，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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