護理質量持續改進在高血壓患者中的應用

張 宇，商 玲，劉 琳，王愛東（青島大學附屬醫院北院區綜合內科，山東青島266003）

護理質量是護理人員為患者提供護理服務的效果及滿足患者對護理服務所有合理需求的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現，直接反映了護理工作的工作內涵和職業特色。護理質量持續改進是指在護理工作原有的服務質量水平之上，不斷進行突破與提高的一種護理方法[1]。護理質量的核心是保障患者安全，護理質量是持續改進的過程，而非一個固定的目標。高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。近年來，盡管人們對高血壓的研究和認識已有很大提高，但其目前仍是心血管疾病死亡的主要因素之一。為了更好地預防和控制高血壓及減少并發癥的發生，世界各國采用各種手段來幫助患者樹立健康觀，改善治療依從性[2]。有調查表明，初診高血壓治療1 年的依從性僅為30%，嚴重妨礙了高血壓的治療、控制及預后[3]。本科住院患者年齡偏高、服藥依從性差，導致血壓波動較大、不穩定。因此，護理質量的持續改進對提高患者服藥依從性尤為重要。本研究選擇收治的76 例高血壓患者進行有效的護理質量持續改進工作，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014 年12 月至2015 年5 月收治的高血壓患者76 例，其中男40 例，女36 例；年齡55～80 歲，平均（67.9±5.5）歲。將76 例患者隨機分為觀察組和對照組，各38 例。對照組中男15 例，女22 例；平均年齡（67.3±5.1）歲；觀察組中男20 例，女18 例；平均年齡（68.1±5.8）歲。入選標準：意識清楚、言語清晰、完全自理者。排除標準：表達能力障礙、老年癡呆、生活不能自理、意識不清、精神疾病者。。

1.2 方法 對照組采用常規護理流程，交接班、正確執行醫囑、隨機對患者進行健康宣教。觀察組對患者進行護理質量持續改進，具體方法包括：（1）新入院患者統一進行入院宣教：介紹科主任、護士長、主管醫師、責任護士、病房環境、住院制度，告知患者早晨7：00 后勿做劇烈活動。（2）詳細護理措施。①知識講解：高血壓是一種慢性病，許多患者對高血壓存在錯誤的認識，尤其是老年人，責任護士根據患者的具體情況向患者介紹高血壓相關知識，糾正患者對高血壓的錯誤認識。②飲食指導：幫助患者養成良好的飲食習慣，少吃動物肝臟，限制鈉鹽攝入；首先要減少烹調用鹽，每人每天攝入食鹽量以不超過6 g 為宜，減少膳食脂肪，補充適量蛋白質，多吃蔬菜和水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣；可多吃海魚，海魚可以降低血漿膽固醇，抑制血栓形成。③運動指導：運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降，且對減輕體質量、增強體力有利；可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式；一般每周3～5 次，每次持續20～60 min，運動過程中如有不適，應立即停止。④用藥指導：根據患者的血壓情況、服藥種類、藥物起效時間及半衰期指導患者按時服藥，養成良好的服藥習慣，告知患者不隨意減量或停藥。⑤了解患者的心理變化，多與患者交流，使患者保持心情愉悅、舒適、平穩，規律作息，保證睡眠充足，多與家人及朋友交流。⑥限制飲酒：酒精攝入量、血壓水平及高血壓患病率呈線性相關，高血壓患者應戒酒或嚴格限制。⑦減輕體質量：體質量增高與高血壓密切相關，高血壓患者控制體質量對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有利。⑧出院指導：出院前1 d 對患者進行健康宣教，內容包括飲食、運動、睡眠、用藥、生活習慣，自備血壓計，學會自測血壓。（3） 夜班護士早晨7：30 開始對患者進行血壓測量并記錄， 對測量結果較高的患者給予心理疏導，將測量結果告知醫生及責任護士并復測。

責任護士在患者入院2 周后，對患者進行提問并填寫調查表。評估患者對藥物的掌握情況，表格內容分為藥物的劑量、時間、方法、注意事項。護士滿意度采用護理部統一制訂的醫護人員滿意度調查表。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者對疾病相關知識的知曉率為94.7%，服藥依從性為92.1%，藥物知曉率為89.5%，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且兩組患者對護士的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者對疾病相關知識、服藥依從性及藥物知曉情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對護士的滿意度比較

3 討 論

護理質量作為護理工作的基礎和核心，是體現護理人員護理理論知識、技術操作水平、工作態度及護理效果的總和[4]。護理質量的高低既取決于護理質量管理方法的有效性，也依靠護士質量意識和質量監控組織的參與[5]。

高血壓是導致心臟病、腦血管病、腎病發生和死亡最主要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病之一[6]。醫學界認為高血壓應以防治為主，而健康教育就是高血壓防治的基礎。給予患者正確的健康指導、疾病預防，是更為重要的護理工作[7]。有研究表明，健康教育措施的應用能夠提高高血壓患者對自我行為的約束，對于臨床工作的開展有著重要意義[8]。目前，健康教育相關研究表明，老年高血壓患者對于高血壓疾病知識與治療存在著許多誤區，部分患者由于沒有明顯的自覺癥狀或擔心藥物存在不良反應，未按醫囑服藥；也有部分患者未意識到高血壓是需要長期治療的疾病，在血壓降至正常或癥狀緩解之后擅自停藥；還有部分患者不了解高血壓是屬于個體化的治療，私自隨意地更換藥物[9]。高血壓患者發病率高，尤其是腦血管意外發生率較高，降壓藥物不斷地更新換代，目前使用的降壓藥能夠使多數高血壓患者血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓控制并不十分理想，原因有很多，其中服藥依從性差是血壓控制不理想的一個主要原因[10]。然而，護理工作忙而繁瑣，護士沒有充足的時間全面對患者進行指導。本著“以患者為中心”的宗旨，將護理質量持續改進，改動工作流程，使護士有更多的時間接觸患者、幫助患者，真正做到“將護士還給患者”。

綜上所述，持續改進護理工作質量，有助于加強責任護士對患者病情的了解，可以給患者提供更安全、有效的護理措施及健康指導，加強了護患之間的溝通，減少了糾紛，值得進一步在臨床推廣應用。

[1] 郭劍萍，楊輝平. 護理質量持續改進在子宮肌瘤43 例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014，23（23）：141.

[2] 鄭伯承. 世界高血壓日[J]. 中國健康教育，2007，23（7）：504

[3] 吳兆蘇，霍勇，王文，等. 中國高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學雜志，2014，15（1）：1.

[4] 陳長英，田麗，曹小琴，等. 護理質量持續改進的國內外實踐與研究進展[J]. 中國護理管理，2012 ，12（1）：14-17.

[5] 楊青敏，林文. 初探護理質量管理新模式-問題管理[J]. 中國護理管理，2007，7（12）：61-63.

[6] 劉力生，王文，姚崇華. 中國高血壓防治指南[J]. 中華高血壓雜志，2010，1（18）：11.

[7] 余景麗. 對高血壓病人實施健康教育的效果觀察[J]. 護理研究，2003，17（7B）：816-817.

[8] 張曉麗. 對高血壓患者實施健康教育的體會[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（17）：169-170.

[9] 付麗萍. 老年高血壓患者的社區護理干預[J]. 中國醫學創新，2010，7（21）：137-138.

[10] 石煥階. 高血壓患者用藥依從性的調查分析[J]. 醫藥導報，2008，27（12）：1527-1528.