健忘鎮痛麻醉在無痛宮腔鏡手術的應用

摘要：目的 探討健忘鎮痛麻醉在無痛宮腔鏡檢查治療的應用。方法 將60例宮腔鏡患者平均分為兩組：觀察組行健忘鎮痛麻醉，對照組行蛛網膜下腔麻醉組。分別記錄患者在術中心率、血壓及氧飽和度，麻醉誘導及恢復時間的變化。結果 兩組在心率、血壓及氧飽和度方面無差異，但在麻醉誘導時間和恢復時間方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.05） 。結論 健忘鎮痛麻醉在宮腔鏡檢查治療的應用，能夠減輕患者麻醉時間和恢復時間，協同嚴密的護理配合，使宮腔鏡檢查順利完成，具有良好效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：健忘鎮痛；麻醉；宮腔鏡；護理

婦科宮腔鏡檢查具有前景廣闊、創傷小、手術時間短、對內分泌功能影響小等優點，對早期發現和診治子宮病變及判斷預后有重要意義，已經廣泛應用于宮腔病變的檢查和治療中，但是宮腔鏡檢查由于是一種侵入性操作，常使患者疼痛難忍，焦躁不安，術后仍存在一定程度的疼痛，以致影響術后恢復。近年來本院采用健忘鎮痛麻醉處理此類手術的全身麻醉，取得了滿意的臨床效果，而且加強對宮腔鏡患者的護理，可減少并發癥的發生。本研究選取我院2013年01月～2015年01月收治的60例患者，并與蛛網膜下腔阻滯麻醉的護理進行比較，現將護理體會，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦科2013年01月～2015年01月接受宮腔鏡治療收治的60例患者為研究對象，所有研究資料均完整，均為女性；年齡20～65歲，平均（41.8±6.9）歲。均為良性病變。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2護理方法 由于大多患者對宮腔鏡的操作缺乏了解，術前出現緊張、恐懼等情緒。影響手術操作，增加自身痛苦。因此，醫護人員需要耐心細致的護理，語言上給以患者安慰。與患者多溝通、交流，向患者充分解釋檢查治療的目的，方法及流程，告知患者，減少刺激產生的恐懼感。術前使用科學方法對患者進行全面的評估，了解身體和心理狀態。術中護理人員嚴密觀察患者的生命體征和意識的變化，積極配合醫生的治療。術后給予一般的護理，給予適當的護理指導。

1.3研究方法 所有患者麻醉前6h均需要常規禁食、禁飲。觀察組給予截石位，用體位約束好四肢，用1%丁卡因行口咽、鼻腔內噴霧，并從靜脈小壺中注入咪達唑侖2mg，鹽酸哌替啶1mg/kg； 待患者血氧飽和度下降3%左右，行環甲膜穿刺行表麻（1%丁卡因，總量<10ml） ，面罩吸氧3min后，切皮前靜推舒芬太尼0.4ug/kg，吸入安氟醚0.6%，靜脈泵入異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉。對照組在生命體征的檢測下給2%利多卡因行蛛網膜下腔阻滯，麻醉平面固定后給擺截石位鋪巾手術。手術結束后待自主呼吸恢復、潮氣量充足、呼喚有睜眼反應后帶管回病房。

1.4 觀察指標 分別記錄兩組患者術中心電圖，心率、血壓及氧飽和度，呼吸頻率及幅度、睫毛反射的變化，及術中的并發癥；術后12h對患者隨訪。

1.5統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者在不同檢測指標的比較 觀察組在健忘鎮痛麻醉后1min既就進入鎮痛催眠狀態，就可進行宮腔鏡的操作；對照組在注藥后2.5min才開始感覺下半身麻痹。10min 后才可放置手術體位進行手術。兩組在基礎值和書中均值中看到其心率、血壓及氧飽和度雖然均有所下降，但無統計學意義，且兩組之間的比較也無統計學意義。在麻醉誘導時間和恢復時間，觀察組明顯短于對照組，兩組間有明顯的差異，P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者術中和術后并發癥的比較 觀察組在宮腔鏡檢查治療時對整個過程無回憶；對照組患者清醒，能回憶整個治療過程，術后的并發癥見表2。

3結論

宮腔鏡檢查不僅可以減輕患者的痛苦，也可以使術者在鎮靜的條件下手術，操作起來更加方便，更有利于對病灶仔細觀察和治療，避免意外損傷發生；同時聯合嚴密的護理，消除患者緊張，焦慮等情緒，減少術后等不良反應，使患者及早離院。

無痛宮腔鏡鏡的主要目的是消除操作時患者的痛苦及焦慮、恐懼等不適記憶。健忘鎮痛麻醉是指給予一定劑量的催眠鎮痛藥，使患者在保持自主呼吸的情況下進入不能感受到疼痛[1]。且血氣分析證明是安全可行的[2]，已經被廣泛應用于無痛胃鏡[3]、支氣管鏡[4]、直流電復律[5]等多個檢查治療領域，并取得了良好的效果。宮腔鏡檢查與其胃鏡、支氣管鏡檢查有許多類似之處，為健忘鎮痛麻醉在宮腔鏡治療提供理論基礎和現實依據。本研究發現觀察組在健忘鎮痛麻醉后1min既就進入鎮痛催眠狀態，就可進行宮腔鏡的操作；對照組在注藥后2.5min才開始感覺下半身麻痹。10min 后才可放置手術體位進行手術。兩組在基礎值和術中均值中看到其心率、血壓及氧飽和度雖然均有所下降，但無統計學意義，且兩組之間的比較也無統計學意義。在麻醉誘導時間和恢復時間，觀察組明顯短于對照組，兩組間有明顯的差異，P<0.05，有統計學意義。觀察組在宮腔鏡檢查治療時對整個過程無回憶；對照組患者清醒，能回憶整個治療過程，且并發癥觀察組少于對照組。健忘鎮痛麻醉，就是通過良好的護理配合，使患者的自主呼吸通暢，術后能夠立即清醒，對檢查過程無記憶，還能減少術后惡心嘔吐，并且將各藥物的不良反應降到最低，保證了檢查的順利進行。

綜上所述，健忘鎮痛麻醉應用在無痛宮腔鏡檢查治療中，并配合嚴密的護理，可使患者的麻醉時間減少、并發癥降低，提高患者的生存質量和生活質量，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/馮焱