N—端B型鈉利尿肽與心力衰竭的關系研究

摘要：目的 研究N-端B型鈉利尿肽（BNP）和心力衰竭的關系。方法 隨機選取我院收取的確診為心力衰竭的患者80例（其中心肌病22例，高血壓心臟病29例，冠心病25例，風心病4例），根據NYHA分級心功能I級10例，II級21例，III級26例，IV13例。對所有患者均進行NT-BNP檢測，以及左室射血分數（LVEF）、左室舒張內徑（LEVDD）、血脂和腎功能檢查。根據患者BNP濃度水平分為A組和B組，其中A組NT-BNP濃度<400pg/ml，B組NT-BNP濃度≥400pg/ml，并比較兩組患者不同指標變化。結果 隨著NT-BNP濃度增加，心功能NHYA等級越高，且LEVDD增大，LEVF、膽固醇以及低密度脂蛋白驗降低，尿素氮、肌酐增高。兩組數據差異顯著，均具有統計學意義（P<0.05）。結論 NT-BNP水平能夠準確的反應心力衰竭的嚴重程度和患者左室功能，可以作為診斷、病情評估和預測預后心力衰竭的一個重要指標。

關鍵詞：N-端B型鈉利尿肽；心力衰竭；關系研究

Abstract：Objective To research the relationship between NT-proBNP and heart failure.Methods 80 patients with heart failure（22 cases of cardiomyopathy，29 cases of hypertensive heart disease，25 cases of coronary heart disease，4 cases of rheumatic heart disease），were randomly selected，according to NYHA grade，grade I 10，grade II 21，grade，grade III 26，grade IV 13 patients.NT-BNP was performed for all patients，and left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular diastolic diameter，blood lipid and renal function were examined.According to NT-BNP concentration levels were divided into group A and group B，of which a group of NT-BNP concentration<400pg/ml.B group NT-BNP concentration is more than or equal to 400pg/ml and compare the two group of patients with different index changes.Results With the increase of NT-BNP concentration，the higher cardiac function NHYA levels，and the end diastolic diameter of left ventricular end diastolic，LEVF，cholesterol and low density lipoprotein cholesterol test，urea nitrogen，creatinine increased.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion NT-proBNP precursor concentration can accurately respond to the severity of heart failure and left ventricular function，and can be used as an important index for diagnosis，prognosis and prognosis of heart failure.

Key words：NT proBNP；Heart failure；Relationship research

有研究資料表明，BNP前體水平和心力衰竭具有相關性[1-2]。為了研究NT-BNP濃度和心力衰竭的關系，隨機選取80例心衰患者并進行NHYA分級，根據檢查出的BNP水平進行分組，并對照二者LEVDD、LEVF、膽固醇、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐等指標變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院收取的確診為心力衰竭的患者80例，年齡46～69歲。根據NYHA分級標準，I級10例，II級21例，III級26例，IV級13例。根據患者NT-BNP濃度水平分為A組和B組，其中A組NT-BNP濃度<400pg/ml，B組NT-BNP濃度≥400pg/ml。其中A組46例，男26例，女20例，平均年齡（56.1±1.4）歲；B組34例，男18例，女16例，平均年齡（56.2±1.3）歲。排除標準（滿足其中一條）：①6個月內發生過心肌梗死或者其它病癥引起呼吸困難者；②存在肺栓塞、肝硬化、肝腹水者；③存在其它內分泌疾病者。另外，所有參與者均對本研究知情并同意。

1.2方法 兩組人員均須入院第2d清晨空腹抽取3ml靜脈血，離心處理，測定NT-BNP濃度水平，并檢測肝腎功能、血糖和血脂等。采用NT proBNP分析儀，應用電化學發光法測定血NT proBNP濃度，采用全自動生化分析儀，應用化學法測定肝腎功能、血糖和血脂等指標。入院1w內進行超聲檢查，并測定同一心動周期內的LEVDD、LEVF等指標。

1.3觀察指標及評定標準 ①各NYHA等級患者的BNP的濃度、LEVF、和LEVDD；②兩組患者的尿素氮、肌酐、膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白；③兩組患者3年后房顫、陳舊性心肌梗死、死亡人數[3]。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS18.0進行分析，用（x±s）表示計量資料，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組各NYHA等級之間NT-BNP濃度、LEVF、和LEVDD均值對比分析，可知隨著心力衰竭的嚴重程度的增加，NT-BNP濃度和LEVDD越高，而LEVF越低。見表1。

2.2兩組患者各腎功能、血糖和血脂指標值，包括尿素氮、肌酐、膽固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。對比分析，尿素氮、肌酐A組顯著低于B組，但是膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白前者明顯高于后者。兩組之間數據對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3年后，A組房顫0例，陳舊性心肌梗塞1例，死亡1例；B組房顫5例，陳舊性心肌梗塞6例，死亡6例。兩組比較，均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭又稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。臨床表現[4-6]為呼吸困難、乏力和液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心力衰竭5年存活率和惡性腫瘤相近，是各種器質性的嚴重階段[7-8]。心肌損傷會導致神經激素被激活[5]，與此同時，鈉尿肽系統也被激活，BNP被大量釋放到血液中，所以其濃度劇烈升高。有研究資料表明[9-10]，BNP也可輔助診斷心肌不全。而心力衰竭程度越嚴重，被釋放到血液中BNP的質量越大，濃度便也越高，因此BNP濃度和NYHA分級具有正相關性。BNP可作為心力衰竭的標志物。

本研究表明，心力衰竭患者的BNP水平隨著心力衰竭的嚴重程度顯著升高，尿素氮、肌酐也隨之升高，膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白明顯降低，而且B組預后更差。臨床上，可以把BNP水平作為診斷心力衰竭和左室功能、治療和預后評估一個重要指標，而且實驗室開展及檢測容易，故值得基層醫院推廣和應用。

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編輯/金昊天