髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折對比觀察

摘要：目的 探討使用髓內釘和與鋼板內固治療脛骨遠端關節外骨折患者的臨床療效，安全性和有效性。方法 選取2012年1月～2014年6月在我院治療的脛骨遠端關節外骨折患者80例為研究對象，隨機分為髓內釘組和鋼板內固定組，各40例。分別使用髓內釘和鋼板內固定的手術治療方法進行治療。比較兩組平均愈合時間、感染率、AOFAS評分和切口并發癥的發生率。結果 鋼板內固定組的平均愈合時間、切口并發癥的發生率、感染率都高于髓內釘組，差異均有統計學意義（P<0.05）。鋼板內固定組的AOFAS評分低于髓內釘組，差異均有統計學意義（P<0.05）。比較兩組的不良反應發生率，差異無統計學差異（P<0.05）。結論 髓內釘手術治療脛骨遠端關節外骨折患者較鋼板內固定手術臨床效果更顯著，患者術后康復更快，臨床應用安全性更高。

關鍵詞：髓內釘；鋼板內固定；脛骨遠端關節外骨

脛骨遠端關節外骨折在臨床上極為常見，大多是收到軸向、側向以及旋轉的力量共同引起的脛骨遠端關節外骨折，而且一般情況下屬于損傷嚴重的一種臨床癥狀。其治療手段多種多樣，以手術治療為主。在使用手術治療中，髓內釘法和鋼板內固定屬于較為常見的方法。但是兩種方法都有一定的局限性，其中引發感染以及出現畸形愈合和復位丟失的問題也一直困擾著骨科醫生[1]。因此，在本研究對比髓內釘和與鋼板內固治療脛骨遠端關節外骨折患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月在我院治療的脛骨遠端關節外骨折患者80例為研究對象，按照隨機數字法分為髓內釘組和鋼板內固定組，各40例。所有患者均自愿簽署知情同意書。其中男38例，女42例。患者年齡16～65歲髓內釘組：左側骨折19例，右側骨折21例；閉合性骨折31例，開放性骨折9例；合并同側腓骨骨折31例。鋼板內固定組：左側骨折20例，右側骨折20例；閉合性骨折29例，開放性骨折11例，合并同側腓骨骨折34例。髓內釘組和鋼板內固定組患者腎、肝均健康且組患者的發病時間、骨折程度以及類型、性別、年齡、并發癥以及手術時間等比較均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對兩組患者的血糖、血脂、血壓等常規的控制和治療。使用影像學技術在手術前對兩組病例進行踝關節和脛腓骨等一系列檢查。此外，髓內釘組治療方法：定位插導針，近端擴髓，用軟擴（或硬擴）對于干部擴大，裝架子上主釘，一般都是從遠端開始入釘。鋼板內固定手術治療方法：先用克氏針臨時固定，選用合適鋼板（高爾夫型鋼板，L型鋼板，T型鋼板，或加用內側支撐鋼板）固定，骨缺損處用異體骨填充。手術中做到平臺的解剖復位或近似解剖復位，保持脛骨軸線正常。內固定牢固，植骨壓實、支撐確切。每隔2w進行放射學檢查和臨床檢查，直到骨骼恢復正常。

1.3觀察指標 評價髓內釘和鋼板內定組的治療效果指標：感染率、AOFAS 評分、平均愈合時間以及切口并發癥的發生率。在2、4、8個月對手術進行評估，其中美國足踝外科協會（AOFAS）后足評分需在術后12 個月的末次隨訪時進行[2]。 同時觀察并記錄下病例的不良反應情況。

1.4統計學方法 采用SPPS18.0軟件進行分析。計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療結果 隨訪1年，隨訪率100%。髓內釘組的AOFAS評分、骨折愈合平均時間明顯高于鋼板內固定組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。內固定組的切口并發癥發生率為17.5%（7/40）、鋼板內固定組為5.0%（2/40），兩組并發癥比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2其他反應 在治療過程中髓內釘組合有3例患者發生輕微感染，鋼板內固定組有2例患者發生輕微感染，但在手術之后的康復訓練中均逐步好轉。比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

骨折是由于強大的外力沖擊下或者是從高處墜落而導致的高能量損傷，其中較為少見的事開放性骨折[3]。在臨床的實踐中經常能夠遇到脛骨遠端骨折的骨科疾病，由于本身的解剖特點，使其成為了創傷骨科的熱點和研究的重點[4]。脛骨位于干骺端，此處極易發生骨折，又因為脛骨嵴和脛骨前后都無肌肉的附著，只有一層皮膚，收到外力沖擊是容易形成開放性骨折，脛骨遠端外關節骨折多是因此而造成。由于脛骨遠端受軸向、側方及旋轉的力量共同引起而引起的脛骨遠端骨折，容易受到病菌的感染。就目前醫學技術而言，治療脛骨遠端關節外的方法通常有鎖定鋼板、交鎖髓內釘、外固定架。然而每一種方法都存在著一定的局限性，由此引發的出現的畸形復合和復位丟失以及感染問題一直困擾著骨科醫生。其中脛骨遠端外關節骨折包括了踝關節脛骨干骨折和累及踝關節的Pilon 骨折[5]。利用影像學對骨折進行評估和觀察中，通過對后位、側位和內外側斜位的X片進行觀察，CT可以利用三維重建功能對骨折進行立體圖像投影，而二維重建則能夠更好的將骨折線和骨塊的復雜見后在多維的方向上進行移位，這樣對于醫生的手術治療有很好的幫助，并且在手術之后能夠更加直接快捷的了解到患者的恢復情況。

在本次研究中，使用髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的手術后骨折平均復合時間及AOFAS評分均顯著優于鋼板內固定組（P<0.05），說明髓內釘在脛骨遠端關節外骨折治療中療效更好。兩組并發癥及術后感染情況比較發現，髓內釘術后并發癥僅5.0%，顯著少于鋼板內固定術，說明髓內釘在臨床治療中應用安全性高。

綜上所述，髓內釘手術治療脛骨遠端關節外骨折患者較鋼板內固定手術臨床效果更顯著，患者術后康復更快，臨床應用安全性更高。

參考文獻：

[1]王智勇，沉柯，田可為，等.聯合應用搖桿技術和鉗夾技術微創治療股骨轉子部骨折[J].中醫正骨，2015，7（05）：33-35.

[2]高曉健.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折41例臨床觀察[J].中國實用醫刊，2014，41（08）：41-42.

[3]阮楊光，何勇，方斌.微創鋼板技術在臨床脛骨骨折中的應用效果觀[J].浙江臨床醫學，2015，17（01）：87-88.

[4]趙立明，徐明，胡永成，等.376例膝關節周圍骨巨細胞瘤的臨床特征分析[J].中華骨科雜志，2015，35（02）：97-104.

[5]郭宗彩，徐基亭，趙玉琴.脛骨遠端關節外骨折的治療進展[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（16）：106-108.

編輯/金昊天