sTREM—1在鑒別類肺炎性與結核性胸腔積液中的研究

摘要：目的 探討可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）在鑒別類肺炎性胸腔積液和結核性胸腔積液中的作用。方法 選取我院類肺炎性胸腔積液患者30例，結核性胸腔積液患者34例，分別抽取患者的胸腔積液，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA法）檢測胸腔積液中sTREM-1的水平。結果 類肺炎性胸腔積液中sTREM-1濃度明顯高于結核性胸腔積液。結論 可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）在鑒別類肺炎性胸腔積液和結核性胸腔積液中有一定的作用，可以作為一種鑒別類肺炎性胸腔積液和結核性胸腔積液的快速、簡便、安全的方法應用于臨床。

關鍵詞：可溶性髓系細胞觸發受體-1；胸腔積液；類肺炎性；結核性

Abstract：Objective To investigate the role of -1 （sTREM-1） in the differential diagnosis of pleural effusion and tuberculous pleural effusion. Methods 34 patients with pleural effusion， 30 patients with tuberculous pleural effusion， and patients with pleural effusion were selected. The levels of sTREM-1 in pleural effusion were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）.Results The concentration of sTREM-1 in the pleural effusion was significantly higher than that of tuberculous pleural effusion. Conclusion sTREM-1 was useful in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions. The levels of sTREM-1 can be used as a rapid，simple and safe method in clinic in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions.

Key words：Solubletriggering receptor expressed on myeloid cells-1；Pleural effusions； Parapneumonic； Tuberculous

胸腔積液是最常見的胸膜疾病，其病因復雜，主要可以分為感染性和非感染性兩大類。而類肺炎性胸腔積液及結核性胸腔積液則是感染性胸腔積液中最常見的兩種類型。兩者臨床表現相似而治療方案各異，因此若能找到一種快速的方法將兩者相鑒別，則顯得尤為重要。可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）是近年來發現的細菌感染的重要標志物。本研究通過檢測類肺炎性胸腔積液及結核性胸腔積液患者的胸腔積液中sTREM-1水平，以期為鑒別類肺炎性胸腔積液及結核性胸腔積找到更快速有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年5月～2014年10月，年齡18～65歲胸腔積液患者64例。其中類肺炎性胸腔積液30例（46.9%），結核性胸腔積液34例（53.1%）；男33例（51.6%），女31例（48.4%）。

1.2診斷依據

1.2.1類肺炎性胸腔積液 肺炎旁性胸腔積液符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的肺炎診斷標準[2]；排除其他原因引起的胸腔積液.

1.2.2結核性胸腔積液需符合以下其中一項 ①痰涂片找到結核分枝桿菌；②胸膜或組織活檢發現結核分支桿菌或干酪型壞死；③有結核中毒表現、胸部X線片表現、試驗性抗結核治療有效，并排除由其他原因引起的滲出性胸腔積液。

1.3排除標準 ①由兩種以上病因所致的胸腔積液患者；②未確切診斷的患者

1.4方法 抽取各組胸腔積液3mL，-70℃凍存，采用ELISA法測定sTREM-1水平（試劑盒由美國RD公司提供）。

1.5統計學方法 采用 SPSS 17.0 軟件進行統計分析，正態分布資料采用（x±s）表示。非正態分布資料采用中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用秩和檢驗。取P<0.05作為顯著性差異水平。

2結果

類肺炎性胸腔積液中sTREM-1的值顯著高于結核性胸腔積液（P<0.05），見表1。

3討論

感染性胸腔積液中以結核性胸腔積液及類肺炎性胸腔積液為多見，兩者在臨床表現上接近，但治療方案的選擇上卻各不相同。感染性胸腔積液初始治療方案的選擇與患者預后密切相關，治療延遲可能導致患者耐藥率上升及死亡率增高，因此兩者的鑒別是臨床治療的關鍵。既往采用胸水細菌培養及胸膜活檢等方法鑒別二者，但此方法創傷大，且陽性率較低。在本實驗中，我們用ELISA法分別測定了類肺炎性胸腔積液和結核性胸腔積液中sTREM-1的值，發現類肺炎性胸腔積液中sTREM-1的值顯著高于結核性胸腔積液。證明測定sTREM-1在類肺炎性與結核性胸腔積液的鑒別診斷中有一定作用。

類肺炎性胸腔積液主要是由革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等細菌感染后累及胸膜所引起，而原發性結核性胸膜炎則是由少量結核桿菌進入胸腔誘發遲發型變態反應所引起的，系胞內菌感染所致。因此我們推測測定sTREM-1濃度可有助于區分積液的性質。在本實驗中我們檢測到sTREM-1在類肺炎性胸腔積液中明顯升高。而在結核性胸腔積液中未檢測sTREM-1有明顯升高。這也從另一個方面證明了結核分枝桿菌等細胞內菌不能上調sTREM-1的表達。而在革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、細菌細胞壁成分及真菌等細胞外菌的作用下，sTREM-1的表達會明顯上調。而且在臨床上，除了通過ELISA法檢測sTREM-1的值，還可以通過PT-PCR、免疫印跡技術等快速、簡便的方法對sTREM-1進行檢測。因此，sTREM-1作為一種新型細菌感染的標志物，在快速鑒別類肺炎性與結核性胸腔積液中有重要臨床意義，可在臨床上可作為一種快速、簡便、安全的方法用于類肺炎性與結核性胸腔積液的鑒別。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]褚丹，張慶憲，焦鵬飛，等.聯合檢測降鈣素原與癌胚抗原在胸腔積液中的診斷價值[J].中國實用醫刊，2014，41（10）： 34-36.

[3]李小波，張蓉映，任應鵬，等.髓系細胞觸發受體-1和CRP在胸腔積液中的表達及意義[J].浙江臨床醫學，2014，16（9）：1373-1375.編輯/馮焱