無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析

摘要：目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，為腹股溝疝的臨床治療提供依據(jù)。方法 選取本院2013年1月～2014年1月收治的106例腹股溝疝患者進(jìn)行臨床研究，按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)的方法將患者分為兩組，每組各53例，對(duì)照組采用常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組治療后的效果、術(shù)中和術(shù)后情況以及疼痛情況，并隨訪1年后患者復(fù)發(fā)情況比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均獲成功，總有效率均達(dá)到100%，但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后疼痛程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；隨訪1年后，觀察組復(fù)發(fā)率為1.89%（1/53），顯著低于對(duì)照組的13.21%（7/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果理想，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝，屬于一種外科常見(jiàn)疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[1]，我國(guó)腹外疝每年將近有1%～5%的發(fā)病率，其中腹股溝疝在各類腹外疝中約占85%，而斜疝約占腹股溝疝的95%，且男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于創(chuàng)傷較大，加上術(shù)后易于并發(fā)疼痛癥狀，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。隨著臨床研究的發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被用于腹股溝疝的治療。本組研究就本院腹股溝疝患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的106例腹股溝疝患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均為腹股溝斜疝，且明確診斷，均未出現(xiàn)嵌頓。按照臨床試驗(yàn)數(shù)字隨機(jī)的方法將患者分為兩組，其中對(duì)照組53例，男38例，女15例，年齡29～65歲，平均年齡為（46.3±5.7）歲；觀察組53例，男37例，女16例，年齡28～67歲，平均年齡為（46.5±5.5）歲，兩組患者基本資料相似，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體操作：此組所有患者均采用硬膜外麻醉的方式。首先將患者腹股溝切開(kāi)，以斜切口為宜，長(zhǎng)度控制在5～6cm，接著對(duì)患者腹股溝管進(jìn)行解剖處理，游離精索及疝囊，高位結(jié)扎疝囊。適當(dāng)修整后將疝囊內(nèi)翻塞入腹腔，將聚丙烯材質(zhì)充填式材料充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物邊緣與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，四周固定。用縫合線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

1.3VAS疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分在0分～10分之間，其中0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血情況，術(shù)后恢復(fù)及疼痛情況，以及隨訪1年后復(fù)發(fā)情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者手術(shù)均獲成功，總有效率均達(dá)到100%，但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組術(shù)中出血和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛及疼痛程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)率比較 兩組患者均獲得1年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為1.89%（1/53），顯著低于對(duì)照組的13.21%（7/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

腹股溝斜疝是最常見(jiàn)的腹外疝，其發(fā)病的主要原因?yàn)楦贡谌睋p或薄弱及腹腔內(nèi)壓增高，導(dǎo)致組織突出體外。若不及時(shí)治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)嵌頓，導(dǎo)致嵌頓組織的壞死，給患者造成極大的傷害。目前治療方法以手術(shù)治療為主，主要還納內(nèi)容物，并通過(guò)加強(qiáng)腹部薄弱區(qū)，但此種方法破壞了正常組織解剖結(jié)構(gòu)，且縫合部位的張力較高，更容易出現(xiàn)術(shù)后傷口長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，復(fù)發(fā)率較高[3]。

隨著醫(yī)療器材的發(fā)展，目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于腹外疝的治療，他才有人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，未破壞腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力，大大降低了患者術(shù)后的疼痛及復(fù)發(fā)率[4]。國(guó)內(nèi)報(bào)道無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為1.0%～3.0%[5]。

本組研究采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)顯效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且其術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，與目前文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果理想，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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