早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理分析

摘要：目的 探討早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理效果。方法 將2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行無痛分娩的128例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組64例（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期盆底肌鍛煉）和對照組64例（單純采用常規(guī)護(hù)理方法），對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論 早期盆底肌的鍛煉與無痛分娩導(dǎo)致的產(chǎn)后尿潴留關(guān)系非常密切，此鍛煉方法對產(chǎn)婦產(chǎn)后自主排尿產(chǎn)生較好的作用，排尿的時間間斷，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生減少，產(chǎn)后出血的情況也可以減少。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；產(chǎn)后尿潴留；早期盆底肌鍛煉；護(hù)理

排尿困難或尿潴留是產(chǎn)婦生產(chǎn)后經(jīng)常遇到的情況，該癥狀的產(chǎn)生率高達(dá)14%。如果產(chǎn)后尿潴留癥狀較輕，產(chǎn)后會出現(xiàn)不適反應(yīng)，如果比較嚴(yán)重，產(chǎn)婦的尿路可能出現(xiàn)感染，泌乳的功能受到影響甚至可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，患者的產(chǎn)后恢復(fù)和護(hù)理滿意度被降低。盆底肌鍛煉一方面可以促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)，恢復(fù)盆底肌的張力，另一方面可以幫助膀胱和尿道消除水腫，自主排尿功能得到顯著改善，產(chǎn)后尿潴留癥狀的產(chǎn)生幾率降低。現(xiàn)對2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌鍛煉護(hù)理的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計128例，均為2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均年齡（27.65±4.91）歲；孕周39～41w，平均孕周（39.43±1.19）w；所有孕婦均為陰道自然分娩，排除無痛分娩禁忌癥以及其他泌尿系統(tǒng)疾病。隨機分為觀察組64例（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期盆底肌鍛煉）和對照組64例（單純采用常規(guī)護(hù)理方法），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及病情等方面相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 孕婦產(chǎn)前進(jìn)入病房后，責(zé)任護(hù)士要對孕婦進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，評估孕婦的身心健康，讓孕婦清楚了解妊娠、分娩與盆底肌功能之間的密切關(guān)系。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室進(jìn)行無痛分娩時，導(dǎo)樂師需要對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦吃食物和飲水，增加產(chǎn)婦的能量，促使其及時外排大小便，仔細(xì)觀察膀耽的具體情況，保證及膀耽及時排空，向產(chǎn)婦解釋說明膀耽允盈對胎頭下降的影響，如果產(chǎn)前膀耽沒有排空，產(chǎn)后尿儲留的情況會發(fā)生。第二產(chǎn)程：導(dǎo)樂師一直陪伴產(chǎn)婦，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸節(jié)奏，科學(xué)使用腹壓，在宮縮間隙給產(chǎn)婦飲水喂食，仔細(xì)觀察膀膚情況，確認(rèn)其是否排空。

1.2.2 觀察組 依據(jù)對照組的相關(guān)情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌功能鍛煉，產(chǎn)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向孕婦解讀盆底肌功能鍛煉的目的和方法，鍛煉時間和注意事項，為后期更好地配合。鍛煉時孕婦需要平臥，將軟枕墊在頭下，雙腿彎曲分開，深呼吸。呼吸節(jié)奏緩慢且深，吸氣的時候肛門、會陰及陰道都要收縮，但是要防止大腿和臀部也收縮，堅持6～8s的時間；呼氣時要緩慢放松，不斷練習(xí)掌握。孕婦做到保持收縮持續(xù)時間是6～8s/次，每次鍛煉的時間為15～20min，鍛煉3～5次/d。增加鍛煉天數(shù)的同時也要增加鍛煉次數(shù)，設(shè)置一定的目標(biāo)，但不能疲勞。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室導(dǎo)樂師除了要導(dǎo)樂使產(chǎn)婦記起產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉的方法還要協(xié)助孕婦在宮縮間隙鍛煉盆底肌，生產(chǎn)后1h導(dǎo)樂師再指導(dǎo)產(chǎn)婦鍛煉盆底肌，幫助產(chǎn)婦找到舒適的位置，細(xì)心指導(dǎo)其做深呼吸，肛門、會陰及陰道都會收縮，與產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉方法一樣。第一次的收縮時間為4～5s/次，過15min再進(jìn)行6～8s/次的收縮，1次/15～20min。生產(chǎn)后2h到病房繼續(xù)鍛煉，將工作與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，指導(dǎo)產(chǎn)婦鍛煉，3～5次/d，15～20min/次，但是鍛煉不能疲勞，觀察產(chǎn)婦的排尿狀況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的產(chǎn)后排尿情況以及尿潴留發(fā)生率，分析兩組護(hù)理效果。排尿可以分為3種類型，記錄產(chǎn)后的第1次排尿情況。自主排尿即有尿意后產(chǎn)婦自主排尿；輔助后排尿，產(chǎn)婦不能自主排尿，需要利用流水誘導(dǎo)或者熱敷、按摩膀耽區(qū)在進(jìn)行自主排尿；無效排尿，產(chǎn)婦有尿意，但是需要輔助措施不能自行排尿需要導(dǎo)尿的產(chǎn)婦。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2結(jié)果

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的無效排尿率12.50%（18/64）顯著低于對照組23.44%（15/64），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；另外，觀察組的尿潴留發(fā)生率7.81%（5/64）也明顯低于對照組（13/64），兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

無痛分娩和其他婦科大手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是尿潴留[1-3]，尿潴留是因為膀胱麻痹，不利于改善病患的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高。如果病患長時間不能產(chǎn)生排尿反射條件，不能有效的鍛煉和維持膀胱肌肉，肌肉的收縮舒張功就會被降低80%甚至更嚴(yán)重。如果尿潴留長時間不被有效的控制，不利于恢復(fù)產(chǎn)婦的傷口，還會導(dǎo)致膀胱肌肉萎縮，甚至更嚴(yán)重的不可挽回的后果。

無痛分娩后，產(chǎn)婦產(chǎn)生尿儲留有多種因素：①麻醉：產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，會用一定劑量的解痙鎮(zhèn)靜劑或者無痛分娩（腰麻）等，膀膚肌的張力被降低，尿有儲留的情況。②疼痛：生產(chǎn)后產(chǎn)婦的會陰側(cè)切或會陰撕裂導(dǎo)致產(chǎn)生外陰創(chuàng)傷疼痛，支配膀膚的神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，膀膚括約肌發(fā)生痙孿，出現(xiàn)產(chǎn)后尿儲留的現(xiàn)象。③臥位不習(xí)慣：床上排尿?qū)Ξa(chǎn)婦來說有些不習(xí)慣，膀膚就會出現(xiàn)過度充盈的現(xiàn)象，逼尿肌收縮乏力，排尿敏感性降低導(dǎo)致尿儲留。④心理因素：產(chǎn)婦不能正確認(rèn)識分娩后正常排尿，緊張、懼怕的心理會導(dǎo)致排尿困難導(dǎo)致尿儲留。

美國婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）委員會認(rèn)為，如果產(chǎn)婦沒有禁忌癥，鼓勵孕婦進(jìn)行規(guī)律性盆底肌鍛煉。逼尿肌的鍛煉需要有效的盆底肌收縮，進(jìn)行盆底肌鍛煉需要患者有意識地進(jìn)行自主性收縮，盆底肌要以肛提肌為主，有效提高控尿能力和盆底肌的力量，是傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法之工司。產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練具有無痛、無創(chuàng)的特點，該鍛煉的進(jìn)行可以增強生物反饋的功能，是一種恢復(fù)性訓(xùn)練方法。此鍛煉是一對一的指導(dǎo)模式，正確訓(xùn)練及講解保證產(chǎn)婦正確、有意識的、有節(jié)奏性的進(jìn)行盆底肌收縮，使產(chǎn)婦提高意識濕度調(diào)控盆底肌肉的活動，有利于幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌張力、提高盆底肌的收縮能力和緊張程度的口的，使松弛衰弱的盆底肌控尿功能的到恢復(fù)。肛門四周的肌肉、陰道及尿道口可以得到收縮，加快會陰部位淋巴液與血液的循環(huán)，幫助消除水腫、充血與炎癥，尿道及膀耽的腫脹消失，膀耽的反射性刺激得到增強，逼尿肌收縮實現(xiàn)產(chǎn)婦的自主排尿。

由本研究結(jié)果可見，無痛分娩后產(chǎn)生的尿潴留與早期盆底肌的鍛煉有非常密切的關(guān)系，盆底肌的鍛煉提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的自主排尿功能，縮短產(chǎn)婦的排尿時間，降低產(chǎn)后尿潴留癥狀的產(chǎn)生，產(chǎn)后出血的概率降低。

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