難免壓瘡發(fā)病的臨床影響因素分析與干預(yù)對(duì)策研究

摘要：目的 調(diào)研住院患者瘡的發(fā)生率，分析引起壓瘡的主要原因，為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法，確立難免壓瘡的申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及三級(jí)報(bào)告管理制度，管理小組綜合評(píng)估，共同制訂護(hù)理措施并指導(dǎo)實(shí)施，跟蹤處理。結(jié)果 難免壓瘡病例重點(diǎn)預(yù)防，可減少壓瘡發(fā)生。但是存在難免壓瘡確認(rèn)率較低，有漏報(bào)和過(guò)度預(yù)防，健康教育及預(yù)防力度不夠，影響壓瘡管理的有效性。結(jié)論 護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)該在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施；建立符合臨床實(shí)際的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)范鑒定難免壓瘡的依據(jù)，使護(hù)理人員做出正確的判斷，成立醫(yī)護(hù)壓瘡協(xié)作處理小組，醫(yī)護(hù)共管，才能更好提高壓瘡管理的有效性。

關(guān)鍵詞：壓瘡；發(fā)生率；危險(xiǎn)因素；預(yù)防和控制

Abstract：Objective Research inpatient incidence of pressure ulcers，pressure sores caused mainly analyze and provide the basis for the development of appropriate preventive measures. Methods Uses the review analysis method，the establishment unavoidable pressure sore declaration standard，implements the courtyard intrinsic pressure sore risk assessment and three level of report control system，manages the group overall assessment，draws up the nursing measure together and instructs the implementation，track processing. Results The unavoidable pressure sore case of illness key prevention，may reduce presses the sore to occur.But has the unavoidable pressure sore to confirm rate is low，has fails to report with prevents excessively，the health education and prevention dynamics are insufficient，affect press the validity which the sore manages. Conclusion Key nursing should promptly identify risk factors that accurately predict the risk in order to take appropriate care measures；the establishment of pressure ulcer risk assessment criteria in line with clinical practice，scientific and standardized identification of unavoidable pressure ulcers basis，so that nurses make the right judge，set up medical teams collaborate pressure sores，medical co-management，in order to better improve the effectiveness of the management of pressure ulcers.

Key words：Pressure ulcer；Incidence；Risk factors；Prevention and control

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，造成血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛甚至壞死[1]。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，就會(huì)增加患者不必要的痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生敗血癥而危及患者生命[2]。難免壓瘡是因?yàn)閺?qiáng)迫體位（生命體征不穩(wěn)定、高位截癱、骨盆骨折、心力衰竭等），發(fā)生在伴有年老體弱、過(guò)度肥胖、極度消瘦；最后導(dǎo)致久病臥床、褥瘡嚴(yán)重，用現(xiàn)有的手段難以預(yù)防的壓瘡。我院護(hù)理部于2015年1月就2014年1月～12月各臨床科室上報(bào)的難免壓瘡進(jìn)行匯總分析，旨在了解我院難免壓瘡發(fā)病的影響因素現(xiàn)狀及制定壓瘡干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析2014年度全院臨床科室網(wǎng)報(bào)的院內(nèi)難免壓瘡83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)評(píng)估為壓瘡高危的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)評(píng)估不為壓瘡高危的患者。

1.2方法 成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，所有成員均接受壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及QCC品管手法等學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。采用\"頭腦風(fēng)暴\"\"魚(yú)骨圖\"管理工具呈現(xiàn)83例難免壓瘡的發(fā)生原因；采用\"冰山圖\"\"柏拉圖\"管理工具對(duì)原因進(jìn)行真因驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 83例難免壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度[3]見(jiàn)表1。

2.2 83例難免壓瘡原因分析見(jiàn)表2。

3 討論

3.1建立壓瘡規(guī)范化管理模式，嚴(yán)格落實(shí)由表1分析發(fā)生的二級(jí)壓瘡數(shù)較多，在壓瘡的管理上存在一定的問(wèn)題。

3.1.1各科室成立壓瘡護(hù)理小組，建立三級(jí)管理制度。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，成立壓瘡護(hù)理小組在壓瘡的預(yù)防及管理中起著重要的作用[4]。各臨床科室選派一名對(duì)有壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理骨干在護(hù)士長(zhǎng)-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部的帶領(lǐng)下成立壓瘡護(hù)理小組，完成壓瘡管理工作。

3.1.2壓瘡管理小組制作壓瘡管理手冊(cè)下發(fā)各個(gè)臨床科室，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)。并將壓瘡管理手冊(cè)內(nèi)容納入本年度三基理論考核范圍，對(duì)難免壓瘡的評(píng)估、觀察、上報(bào)及護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行考核，要求人人掌握。

3.1.3建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度 對(duì)難免壓瘡相關(guān)知識(shí)考核不合格的護(hù)士責(zé)令其復(fù)習(xí)并進(jìn)行再次考核，直至考核合格為止。

3.1.4采用獎(jiǎng)勵(lì)性的上報(bào)制度 對(duì)于發(fā)生難免壓瘡，鼓勵(lì)科室上報(bào)，并給與50元每例的獎(jiǎng)勵(lì)。

3.1.5召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，頭腦風(fēng)暴。每季度針對(duì)科室發(fā)生難免壓瘡數(shù)較多或具有典型性，壓瘡管理小組則要求該科室承辦質(zhì)量分析會(huì)，組織護(hù)士長(zhǎng)討論學(xué)習(xí)，并提出相應(yīng)的整改措施，由壓瘡管理小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)。

3.1.6護(hù)理部每月進(jìn)行壓瘡的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控檢查，并將檢查結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核掛鉤。

3.2開(kāi)展繼續(xù)教育，開(kāi)啟健康教育新紀(jì)元。由表2分析護(hù)士健康教育不到位是發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡的重要因素。

3.2.1護(hù)理部每年至少舉辦一次有關(guān)難免壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)科室護(hù)理人員參加，學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新理論、新技術(shù)。

3.2.2護(hù)理部每年不定期向上級(jí)醫(yī)院派送護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，為壓瘡管理注入新血液。

3.2.3開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)創(chuàng)造發(fā)明。充分發(fā)動(dòng)護(hù)理人員的才智，自行研究有利于壓瘡管理的新技術(shù)或引進(jìn)使用效果較好的新設(shè)備。

預(yù)防難免壓瘡的發(fā)生需要醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、患者及家屬的共同參與。建立一個(gè)規(guī)范化的壓瘡管理模式是先決條件，其次做好護(hù)工、患者及家屬的健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，最后提高護(hù)理人員壓瘡管理的能力和護(hù)理水平是重要基礎(chǔ)，并有專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)檢查作為保障。只有這樣才能真正落實(shí)難免壓瘡的護(hù)理干預(yù)，保證干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].，人民衛(wèi)生出版社，2012，8：166-167.

[2]韓紅敏等.住院患者及家屬對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中外健康文摘，2013，10（23）：105-106.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.《衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：262-264.

[4]薛佩云，等.壓瘡護(hù)理小組在腫瘤科壓瘡預(yù)防中作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：79-80.

編輯/金昊天