預見性護理干預對重癥心肌炎患者并發心律失常的預防效果分析

摘要：目的 探討針對重癥心肌炎并發心律失常患者采用預見性護理干預的臨床效果。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的44例重癥心肌炎并發心律失常患者，隨機分為對照組與觀察組各22例，對照組采用常規護理干預，觀察組患者均開展預見性護理干預措施。結果 觀察組患者經護理后治愈16例，好轉4例，死亡2例，其預后療效顯著好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重癥心肌炎并發心律失常患者采用預見性護理干預可有效提高護理質量，抑制死亡發生率。

關鍵詞：預見性護理干預；重癥心肌炎；心律失常

心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現，由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同，輕者可無臨床癥狀，嚴重可致猝死，診斷及時并經適當治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或導致心肌病[1]。其中，重癥心肌炎患者起病急驟，心肌損害嚴重，病情進展迅速，病情兇險，死亡率極高，臨床表現為心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常[2]。本研究對重癥心肌炎并發心律失常的患者通過采取預見性護理措施，經臨床觀察，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2014年1月～2015年1月收治療重癥心肌炎并發心律失常患者44例。隨機分為對照組與觀察組各22例，對照組中男14例，女8例，年齡33～78歲，平均（49.7±8.3）歲，Ⅰ度與Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯3例，其它激動起源失常14例；對照組中男13例，女9例，年齡33～78歲，平均（50.4±7.9）歲，Ⅰ度與Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯3例，其它激動起源失常14例。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組患者采用常規護理方式，分別給予心肌炎與心律失常的基礎干預措施，觀察組患者開展預見性護理干預，具體措施如下。

1.2.1加強心血管系統的監護 ①所有患者均進入CCU進行密切觀察，不間斷持續進行心電監測，及時發現心律失常。在導聯的選取上，因為P波顯示較好，所以首先要選取Ⅱ導聯作為監護導聯，而且QRS波群振幅>0.5mv，隨時查看心電監護儀的顯示數據，嚴密監測心率、心律、心電圖的變化，以便及時發現致命性心律失常[3]。由于Ⅲ度房室傳導阻滯不一定1次心電圖就能表現出來，不發作時心電圖可以是正常的。本組2例由于觀察及時，在心電監護上發現患者Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯時，及時報告醫生，給予做心電圖，及時給患者安裝臨時起博器，為此搶救了患者的生命。其次電極片要每天更換，更換時用75%酒精擦拭，盡量減少皮膚上的油脂，使心電顯示良好，電極貼的位置要避開除顫部位。②搶救器材和藥物處于應急狀態。所有的搶救器材和藥物由專人管理，定期檢查藥物的有效期，各種儀器是否處于應急狀態，將儀器固定于一個地方。特別是除顫儀，每天應定時充電并檢查性能，電糊也要備充足。每位護士都要會使用除顫儀。原則上CCU的急救物品不能夠借給別的科室。

1.2.2用藥觀察護理 患者入院后立即建立2條有效的靜脈通路，而且給予以留置靜脈留置針，有條件的話予以中心靜脈用藥。CCU護士必須掌握各種抗心律失常藥物的作用和不良反應。一條靜脈通路用于輸入抗心律失常藥物，一條靜脈通路用于輸入其它藥物。本組患者激動起源失常14例，均用胺碘酮注射液。胺碘酮注射液PH值2.5～4.0，其酸性溶液對周圍血管的刺激大，應觀察有無靜脈炎。使用過程中，密切觀察患者的心率、心律、血壓的變化，及時記錄用藥的時間濃度，異常心律持續時間，轉復時間。

1.2.3隨時隨地進行心理護理 本組病例中6例患者出現不同程度的恐懼狀態，所以我們首先是做好CCU的管理工作，控制好家屬，為患者創造安靜而舒服的環境。在進行治療和護理的操作中，隨時隨地與患者進行溝通，關心體貼患者。針對不同患者不同的心理因素，進行針對性的指導，對患者及家屬講解治療過程和注意事項，預后指導，打消顧慮，積極配個治療。本組6例均康復出院。

1.2.4起博器術后的護理 對于安裝臨時起博器的患者，密切觀察心電監護的心電波型，是否是起博器波型、心率、脈率以及起博器感知等情況。穿刺部位皮膚應保持清潔干燥，定時更換敷料。患者床邊禁止使用手機，避免干擾起博器的功能。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據，用（x±s）表示結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組患者經護理后，治愈9例，好轉5例，死亡8例；觀察組通過采取預見性護理措施，經過積極有效的護理干預，治愈16例，好轉4例，2例因同時合并心源性休克、心力衰竭和Ⅲ度房室傳導阻滯經積極搶救無效死亡，組間預后效果比較具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

重癥心肌炎并發惡性心律失常，一旦發現不及時未搶救處理，患者容易發生猝死[4]。有針對性地對惡性心律失常實施預見性護理措施，防范于未然，能有效地降低猝死的發生[5]。預見性護理是以整體護理為指導，把預測作為護士判斷病情和制訂護理措施的主要依據，能把護理工作變成了主動，使護士的積極性提高了，使她們感到自身價值的存在[6]。預見性護理對重癥心肌炎并發心律失常進行了護理干預，采取加強心血管系統的監護，搶救器材和藥物處于應急狀態，隨時隨地進行心理護理，用藥觀察護理等一系列的預見性護理措施，本組患者經臨床護理干預后治愈16例，好轉4例，死亡2例，均因同時合并心源性休克、心力衰竭和Ⅲ度房室傳導阻滯經積極搶救無效而致死，與常規護理患者比較具有顯著優勢。

綜上所述，針對重癥心肌炎并發心律失常患者采用預見性護理干預可有效提高護理質量，抑制死亡發生率，具有良好應用價值。

參考文獻：

[1]方耿娜.預見性護理對重癥心肌炎并發心律失常的影響[J].中國傷殘醫學，2014，22（16）：193-194.

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[3]陳友權，吳涯文，陳晞明，等.心律平治療心肌炎心律失常的療效評價[J].中國醫藥指南，2014，12（22）：192-193.

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[5]孫小愛.病毒性心肌炎的臨床觀察與綜合護理[J].實用醫技雜志，2012，19（6）：671-672.

[6]趙偉華，張悅，張廣海，等.探討擴張型心肌炎合并室性心律失常的臨床護理療效[J].中國現代藥物應用，2014，8（17）：184-185.編輯/王海靜