新生兒消化道出血的急救護理

摘要：目的 評價新生兒消化道出血的急救護理效果，總結護理要點。方法 2011年9月～2014年12月，醫院兒科共收治新生兒消化道出血38例，急救護理主要包括檢查護理、飲食管理、維持呼吸道通暢、洗胃護理、吸氧護理、保溫箱管理、病情監護、皮膚管理。結果 治療前，血紅蛋白水平（84.4±10.3）g/L低于治療48h后（101.4±10.4）g/L，差異具有統計學意義（P<0.05）；轉上級醫院治療4例，其余隨訪30～84d，均未見再出血；黑便停止時間1～7d、平均（3.3±1.4）d，嘔血停止時間1～4d、平均（1.6±0.5）d，隱血試驗轉陰時間1～7d、平均（5.1±1.0）d；24h內止血成功20例，占58.82%，24h～48h內止血成功10例，占29.41%，48h～72h內止血成功4例，占11.77%，48h內止血成功率88.23%。結論 新生兒消化道出血多為應激性出血，急救護理除落實治療性護理外，還應做好應激源控制，積極預防并發癥。

關鍵詞：新生兒；消化道出血；急救護理

消化道出血是新生兒常見病，多為應激性出血，與窒息、感染等因素有關，胃應激性潰瘍、急性胃粘膜糜爛為消化道出血最常見直接病因。若得不到及時救治，消化道出血可并發多臟器功能障礙，重癥者可死亡，長病程還可影響新生兒生長發育，影響長遠預后[1]。既往我院2011年9月～2014年12月，醫院新生兒科共收治新生兒消化道出血38例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例患兒，其中男20例、女18例，足月兒25例、早產兒13例?；純壕憩F為不同程度嘔吐咖啡渣樣液體或含新鮮血液的液體、褐或黑便癥狀，大便潛血試驗陽性。病程1～3d。發病日齡20min～14d、平均（6.8±1.4）d。后經診斷，消化道出血危險因素：新生兒窒息38例、寒冷損傷綜合征5例、吸入性肺炎13例、血小板減少5例、呼吸窘迫綜合征1例、新生兒出血癥4例、消化道畸形2例，合并多種因素8例。

1.2方法

1.2.1 治療 積極治療原發病，同時給予對癥治療，抗感染、補充血容量、營養支持、吸氧治療。除自然出血患者外，其余患者均禁飲禁食，靜脈營養支持。積極止血，靜脈輸注維生素K1，5～10mg/d，或使用保護胃粘膜的藥物。若伴有嘔血，胃管抽出含新鮮血液的液體，冰鹽水洗胃，200IU凝血酶混合適量生理鹽水經胃管灌注。若患者嘔血癥狀減輕，胃管注入重酒石去甲腎上腺。2例若為消化道畸形、1例早產兒呼吸窘迫綜合征、1例新生兒重度窒息轉上級醫院治療。

1.2.2 護理

1.2.2.1檢查護理 ①入院時，立即遵醫囑采樣，行血常規、血小板、凝血系列、病毒系列、電解質等檢查；②詳細問詢患者家屬病史，疾病發生情況，便血、嘔血持續時間等。

1.2.2.2飲食管理 ①嚴格禁飲禁食，必要時進行胃腸減壓；②遵醫囑在經胃灌注止血藥后12h，復抽吸胃液，評估止血效果；②做好胃腸外營養管理，保持導管通暢穩固；③若止血成功，持續12h后，可試喂5%葡萄糖溶液，若無不適，可逐漸向母乳或配方奶過度。

1.2.2.3維持呼吸道通暢 ①及時清除口內容物、嘔吐物、分泌物；②肩部墊一高約8～10cm軟墊，協助患兒取側臥位，早期進行24h嚴密監護，每次嘔吐后進行口腔護理1次；

1.2.2.4洗胃護理 ①搶救時，需多次進行胃管操作，包括抽吸、洗胃、灌藥，記錄抽吸液量、性狀、灌注藥物量；②抽出的液體與灌注液體需相等，見抽吸液澄清后，方可灌藥；③洗胃過程中，做好生命體征監護。

1.2.2.5做好吸氧護理 ①遵醫囑進行吸氧，并監測相關呼吸指標，監測血氧飽和度，并定期進行動脈血氣檢查，實時調節氧流量；②鑒別發現氧中毒癥狀；③頭罩給氧，氧流量一般為4～5L/min，PaO2一般維持在9-12KPA。

1.2.2.6保溫箱管理 將溫箱溫度控制在30～34℃，相對濕度60%～70%；若氣溫較低，做好四肢、軀干保暖，切忌以熱水袋、電熱毯進行局部加溫，以避免并發癥發生[2]。

1.2.2.7做好病情觀察 ①密切監測循環、呼吸指標，每隔2h測1次；②準確記錄24h出入量，若有大便，記錄大便顏色、性狀、次數、量，采集標本送檢；③觀察患兒肢端變化，鑒別有無紫紺等癥狀表現，若見血壓過低、心率加快、未復溫者，提高警惕，及時通報。

1.2.2.8皮膚管理 ①3次/d以上肛周護理，以溫水輕輕擦拭，維持肛周清潔干燥，每次大小便后，再次護理1次，若有需要予鞣酸軟膏處理，預防紅臀；②及時擦拭汗跡，保持皮膚干燥。

1.3觀察指標[1] 治療前、治療后48h，血紅蛋白水平。黑便、嘔血、隱血試驗轉陰時間。

1.4 止血成功 ①嘔血或黑便表現消失；②生命體征趨于平穩，收縮壓、脈壓差、脈搏均達到正常水平；③血紅蛋白、紅細胞壓積下降得到遏制；④胃液抽取未見血性物質。同時符合①與②項，或單獨符合③、④項則可判斷為止血成功。

1.5統計學處理 數據資料以EXCEL錄入，轉SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療前，血紅蛋白水平（84.4±10.3）g/L低于治療48h后（101.4±10.4）g/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。轉上級醫院治療4例，2例若為消化道畸形、1例為早產兒呼吸窘迫綜合征、1例為新生兒重度窒息。余者跟蹤隨訪30～84d，未見再出血。

黑便停止時間1～7d、平均（3.3±1.4）d，嘔血停止時間1～4d、平均（1.6±0.5）d，隱血試驗轉陰時間1～7d、平均（5.1±1.0）d。24h內止血成功20例，占58.82%，24h～48h內止血成功10例，占29.41%，48h～72h內止血成功4例，占11.77%。

3討論

新生兒消化道出血處置并不困難，治療路徑基本成熟，胃管抽吸、洗胃、灌藥是止血方法，止血效果較好，48h內止血成功率88.23%。鑒于新生兒耐受較差，應選派操作技術水平更高的護士進行胃管操作，除以胃管抽吸、洗胃、灌藥止血外，后期，還應定時抽吸，判斷止血效果。

止血僅是新生兒消化道出血治療目標之一，臨床護理應落實治療護理外，還應積極預防不良事件，盡可能改善新生兒生理狀態[2]。其中部分并發癥危害甚至較消化道出血更甚，如誤吸誤咽可引起通氣障礙、缺氧，增加肺性腦病、呼吸衰竭、器官功能障礙等高致死性并發癥發生風險[3]。護理內容包括飲食管理、維持呼吸道通暢、吸氧護理、保溫箱管理、病情監護、皮膚管理，任何一項護理內容均必不可少。因多為應激性消化道出血，高質量的管理，有助于控制應激源，鞏固治療效果，降低再出血風險。保溫措施，有助于扭轉寒冷損傷綜合征，盡快促患兒復溫，減輕應激損傷，最終降低出血風險。飲食護理，有助于減輕胃腸道負擔，降低胃分泌素水平，減輕胃黏膜損傷，促消化功能及早恢復，改善胃腸激素分泌狀況，最終避免再出血。對患兒給予吸氧，有助于緩解器官缺氧狀態，避免胃腸缺血，及早糾正胃黏膜能力代謝障礙、減輕氧自由基損傷。

新生兒再出血并非一個獨立的病種，與通氣狀態、器官功能、內分泌與代謝、免疫、循環等因素密切相關，預后影響因素較多。臨床護理需要面面俱到，建立完整的護理路徑，確保每一個護理環節能夠落實，對于落實難度較大的護理項目，執行技術準入制，安排技術操作水平更高的護士完成。

參考文獻：

[1]中國醫師協會急癥醫師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫學，2010，30（4）：289-290.

[2]史榮華.新生兒護理中存在的問題和策略分析[J].臨床合理用藥，2014，7（1）：144-145.

[3]余艾霞，陳楊.新生兒消化道出血危險因素分析[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17（12）：82-84.

編輯/馮焱