腦出血患者術后引流管觀察與護理

摘要：目的 觀察并探討腦出血患者術后引流管護理方法。方法 對所選取的12例腦出血術后留置引流管的患者在進行一般護理的基礎上加強引流管護理的觀察，觀察其護理前后的滿意情況，以及護理后的治愈情況。結果 12例患者中恢復良好7例，術后再出血4 例，并發顱內感染1例。結論 腦血管患者術后針對引流管進行有效的護理干預，可有效促進患者病情康復，降低并發癥的發生。

關鍵詞：腦出血；引流管理；臨床護理

腦出血是一種常見的致命性急癥，具有發病率高、致殘率高和病死率高的特點，嚴重危害患者的健康。近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷改變及年齡的老齡化，心腦血管疾病的發病率也有逐年上升的趨勢[1]。腦出血引流術后要反復進行沖洗、液化、引流等置管時間長，加之患者翻身及實施各項護理操作易致管路脫出、受壓，故對引流管的觀察及護理至關重要。本文主要對我院2013年12月～2014年12月收治的12例腦出血術后留置引流管的患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究腦出血患者術后引流管的觀察與護理管理應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年12月～2014年12月收治的12例腦出血術后留置引流管的患者，其中男7例，女5例，年齡50～76歲，平均年齡60.5 歲。

1.2納入標準 ①經頭顱CT 或磁共振成像（MRI）檢查確診為急性腦出血；②排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全，精神性疾病，血液系統和免疫系統疾病患者。術后留置引流管為3～7 d。

1.3方法 對所選取的12例腦出血術后留置引流管的患者在進行一般護理的基礎上加強引流管護理的觀察，觀察其護理前后的滿意情況，以及護理后的治愈情況。具體護理方法如下。

1.3.1一般護理 包括基礎護理以及對患者生命體征的監測。對于腦出血患者術后患者應注意其臥姿，營養的保證，防止褥瘡的發生等。定時觀察意識、瞳孔、生命體征變化，腦出血患者多為中樞性高熱，頭部置于冰塊或冰枕，以降低腦代謝，減輕耗氧量。患側肢體置于功能位置，指導并協助患者進行肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮。

1.3.2 術后引流管的護理 引流管的護理不但是指對對引流管的護理，還包括引流液的觀察，以及對引流管注入尿激酶的護理等。

1.3.2.1 引流管護理 對引流管的管理及護理，要保持引流通暢及牢固固定。引流完全通暢應有隨著患者的呼吸而上、下不斷波動的液面。引流袋平面的高度要根據血腫腔引流或者腦室引流而定：低位引流用于與腦室不相通的各類腦實質內血腫：水平位引流用于盡快引流腦實質、腦室內血腫，維持一定的顱內壓而又不會出現低顱壓的顱內血腫：高位引流用于腦室內引流或與腦室已相通的腦內血腫，一般高于腦室12～18 cm，目的是維持正常顱內壓，防止腦脊液流失過多而產生\"拔罐\"效應[2]。特別要注意：①引流袋要低于穿刺部位25 cm，防止引流液返流；②必須保持引流管引流通暢，嚴密觀察引流液的性狀，如有異常，要及時報告醫生，并防止管道脫出；③搬動患者時，暫時夾閉引流管，防止逆行性顱內感染。

1.3.2.2引流液的觀察 觀察引流液的顏色、量以及性質。正常的腦脊液是無色透明的，沒有沉淀。術后1～2 d患者的腦脊液會略帶血性，之后轉變為橙黃色。若術后腦脊液中存在大量的鮮血或者手術之后血性的腦脊液的顏色不斷加深，同時有血壓波動情況出現，則提示患者出現腦室出血，其出血量過多的時候應通過急診手術進行止血[3]。

1.3.2.3引流管注入尿激酶的護理 從引流管注入尿激酶2萬單位，使腦積血充分引出及使管道保持通暢，密閉的引流裝置接三通管，三通管注入時嚴格無菌操作，注入后關閉1～2 h 開放。

1.3.2.4無菌操作 嚴格執行消毒隔離制度，室內定時通風，對引流管所進行的操作應該時刻注意保持無菌操作，防止氣體進入增加感染的機會。采用濃度為0.15%的碘附對管口周圍皮膚進行消毒，更換1次/d引流袋。保持患者頭部敷料的干燥以及清潔，對引流管發生的扭曲情況進行防止。避免因牽拉而引起的引流管的脫出。一旦發現有腦脊液流出情況應該考慮為血凝塊的堵塞，應該第一時間在無菌條件之下采用生理鹽水進行沖洗，每次沖洗不能超過5 ml，仍然不通的時候應該對患者的頭顱CT 進行復查將引流管脫出或者位置不當等情況排除[4]。必要的時候應該重新置管，以防因梗阻性腦積水造成腦疝的形成，危及患者的生命。

2結果

12例患者恢復良好的有10例，占83.3%，其余7 例患者，術后再出血4 例，并發顱內感染1例。

3 結論

頭部引流管在開顱術后經常應用， 通過引流管引流可了解顱內壓及顱內出血情況， 據相關研究表明， 腦室引流作為開顱術后的一種療法， 其引流護理管理直接關系著患者的生命及預后。但是，在臨床應用過程中，受各種因素影響，在護理操作易致管路脫出、受壓等問題的發生。

本組研究中，通過加強對腦出血采用引流管引流的患者進行護理干預，主要觀察引流液的量與顏色、速度并注意引流管有無扭曲， 折疊， 松動和堵塞情況， 并做好記錄與交班， 如發現異常及時報告醫生采取相應的措施， 防止顱內積血而發生顱內高壓， 危及患者的生命。

綜上所述，對于腦出血引流術后留置引流管的患者，護士應提高意識，加強責任感，仔細認真的進行臨床觀察，綜合分析，及時有效的護理，可明顯減少患者術后感染等相關并發癥的發生，提高臨床療效，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]周丹，彭雪敏.對急性腦出血患者實施預見性護理的臨床效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3340-3341.

[2]孫樹檔，劉欣.微創置管吸引術治療高血壓出血[J].急診醫學，2000，9（2）：84.

[3]周婭，張雪芹，董鳳仙.85 例重癥腦室出血側腦室引流術后腦并發癥患者的護理[J].中華護理雜志，2006，41（6）：502-503.

[4]林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微刨治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經科雜志，2007，37（4）：307-309.編輯/羅茗柯