小兒先天性心臟病經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)的治療效果及術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探析

摘要：目的 探討小兒先天性心臟病經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)的治療效果，并總結(jié)術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇我院于2013年6月～2015年2月收治的42例先天性心臟病患兒（VSD）作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各21例。對照組患兒接受微創(chuàng)切口體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，觀察組接受TEE 引導(dǎo)經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)（非體外循環(huán)CPB），術(shù)后給予兩組患兒精心護(hù)理，比較患兒治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 觀察組一次封堵成功率為95.24%，對照組為76.19%，觀察組顯著高于對照組，組間差異P<0.05。觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）顯著高于觀察組，組間差異P<0.05。結(jié)論 經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)（非CPB）治療先天性心臟病的一次封堵成功率較高，療效可靠，同時應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理措施，以改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：室間隔缺損；非體外循環(huán)；封堵器

在我國每年新生活生兒中，先天性心臟病的發(fā)病率高達(dá)千分之五以上，每年都有大量的先天性心臟病患兒出生，這些患兒多需要依靠手術(shù)治愈。VSD，即室間隔缺損，約占先天性心臟病患兒總數(shù)的50%以上，屬于高發(fā)的\"先心\"疾病。傳統(tǒng)治療VSD，多依靠體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)，近年來經(jīng)胸小切口非 CPB微創(chuàng)封堵技術(shù)逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本次研究選擇我院于2013年6月～2015年2月收治的42例先天性心臟病患兒（VSD）作為研究對象，其治療效果和術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年6月～2015年2月收治的42例先天性心臟病患兒（VSD）作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各21例。42例患兒經(jīng)體格檢查、心電超聲檢查，均符合單發(fā)室間隔缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組，男12例，女9例，年齡4個月～8歲，平均年齡（4.36±3.94）歲，平均體重（17.36±10.86）kg，分型：1例肌部型，5例嵴內(nèi)（下）型，15例膜周部型。對照組，男13例，女8例，年齡4個月～8歲，平均年齡（4.59±3.19）歲，平均體重（17.51±10.93）kg，分型：2例肌部型，4例嵴內(nèi)（下）型，15例膜周部型。兩組患兒在疾病分型等資料方面，無顯著差異P<0.05，認(rèn)為具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組患兒實(shí)施微創(chuàng)切口體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，不作詳述。觀察組患兒采用經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)（非 CPB）：本院采用Amplazer封堵器及配套輸送裝置，術(shù)中實(shí)施在4肋間胸骨旁作橫切口，置撐開器， 經(jīng) TEE 引導(dǎo)檢查室間隔缺損情況，使用小大合適的封堵傘，經(jīng)推送管送至室間隔缺損處，檢查并調(diào)整封堵是否有效，滿意后撤離穿刺套管針等器械，關(guān)閉傷口[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.2.1生命體征監(jiān)測 兩組患兒術(shù)后均嚴(yán)密進(jìn)行心電氧監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心律失常等情況，及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后患者需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要求絕對臥床，加強(qiáng)護(hù)理巡視，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。患兒未脫離呼吸機(jī)前，要定時吸痰，脫離后，也應(yīng)及時清理呼吸道分泌物，預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測患兒出入量及尿液性狀，發(fā)現(xiàn)血尿，及時告知醫(yī)生。術(shù)后，盡快安排患兒復(fù)查心臟彩超和胸部 X 線平片。

1.2.2.2抗凝護(hù)理 術(shù)后患兒開始接受抗凝治療護(hù)理，阿司匹林等藥物對胃黏膜刺激性較高，應(yīng)預(yù)防性給予胃黏膜保護(hù)劑，治療期間，觀察各類出血類并發(fā)癥，如皮下出血、胃出血、肺出血等。患兒清醒后，應(yīng)及時給予心理干預(yù)，告知其不要亂動，從ICU轉(zhuǎn)入普通病房后，應(yīng)叮囑家屬患兒要避免劇烈運(yùn)動。、

1.2.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 鼻飼食物均為流質(zhì)食物，主要以雞湯、雞蛋糕、牛奶、稀飯、果蔬泥、米粥、肉湯等為主，食物均水解加工，便于患兒吸收。每日進(jìn)行灌注前，要注意檢查導(dǎo)管是否在胃內(nèi)，同時檢查食物的溫度，要求在38℃～40℃，接近體溫為宜，保證食物新鮮。鼻飼飲食間期，給予患兒果汁和水分，保證患兒水分充足。每日向患兒鼻腔內(nèi)點(diǎn)數(shù)滴石蠟油，防止鼻粘膜干燥，同時增加導(dǎo)管下行的潤滑性。鼻飼后，患兒仍需要保持半臥位30 min，從而減少食物返流的發(fā)生率，促進(jìn)胃排空。

1.2.3出院前護(hù)理護(hù)理 告知家屬日常生活護(hù)理事項(xiàng)，要求其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并強(qiáng)調(diào)定期來院復(fù)查，出現(xiàn)異常情況來院處理。

2 結(jié)果

觀察組一次封堵成功20例，成功率為95.24%（20/21）；對照組一次封堵成功16例，成功率為76.19%（16/21）；觀察組一次封堵成功率顯著高于對照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生4例并發(fā)癥（19.05%），均為心律失常；對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示：傳統(tǒng) CPB 手術(shù)具有創(chuàng)口大，存在肺部損傷、需要輸血等不足，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，經(jīng)胸小切口非 CPB 微創(chuàng)封堵術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng) CPB術(shù)的不足[3]。本次研究中，采用經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)患者封堵效果及并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對照組，可知經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)療效可靠。

對于先心患兒而言，可先實(shí)施經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)，若封堵不滿意，再轉(zhuǎn)為 CPB 手術(shù)，手術(shù)靈活性較高。同時，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，術(shù)后早期，要關(guān)注封堵器滑脫、移位等發(fā)生情況，非CPB患兒，要在轉(zhuǎn)出手術(shù)室后，盡快脫離呼吸機(jī)，幫助患兒呼吸功能恢復(fù)。此外，出院前，對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，避免生活方式等因素影響患兒恢復(fù)[4]。

綜上所述，經(jīng)胸小切口微創(chuàng)封堵術(shù)（非CPB）治療先天性心臟病的一次封堵成功率較高，療效可靠，同時應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理措施，以改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊魯.小兒房間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵、外科微創(chuàng)封堵和開胸修補(bǔ)術(shù)的結(jié)果對比分析[D].山東大學(xué)，2010：24-22.

[2]吳文緒，葉寧，鄭曉宇，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在先天性心臟病中的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，3（31）：92-93.

[3]吳鵬鵬.6月齡以下危重嬰兒室間隔缺損手術(shù)治療的近期預(yù)后分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014：31-32.

[4]吳勤，高雷，楊一峰，趙天力，等. 超聲心動圖引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，9（07）：699-705.

編輯/翟辰萬