腹腔鏡胃癌根治術護理工作配合

摘要：目的 探討腹腔鏡胃癌根治手術中護理工作配合，提出了術前護理人員對患者引導的方法及其重要性，提出術中的配合要點，強調了術后對患者進一步引導的重要性。方法 回顧我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔鏡輔助下近端胃癌根治手術，同時結合自己的臨床實際經驗和手術配合過程中的體會，提出腹腔鏡胃癌根治手術的護理要點。結果 32例患者均獲得手術的成功，術中巡回護士和器械護士配合收到好評。結論 積極有效的做好與患者的溝通、建立護理人員和患者良好的信任關系和認真細心的護理以及嚴格執行各種操作規程，熟悉手術步驟及器械的使用、清洗、保養，可極大的提高手術的配合質量和成功率、并能有效提高手術效率，降低并發癥的發生幾率。

關鍵詞：腹腔鏡；胃癌根治術；護理

腹腔鏡技術自1987年法國醫師Philippe Mouret完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術以來，由于其具有微創方面的諸多優點，如創口小，恢復快，手術時間短，出血少等，目前已廣泛應用于普通外科領域。1994年日本學者Kitano等首次報道腹腔鏡根治術治療早期胃癌[1]，此后應用逐漸廣泛。由于腔鏡胃癌根治手術難度高、風險大、操作復雜、要求高，國內至限于大型醫院開展。現將我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔鏡輔助下近端胃癌根治手術護理配合對策總結如下。

1臨床資料

本組32例，男性20例，女性12例，年齡52～72歲，平均年齡68.5歲。所有病例術前均經臨床、影像和胃鏡下行病理活檢后，確診為胃癌，全部患者均在腹腔鏡輔助下行根治性近端胃大部切除淋巴結清掃術。采用氣管插管全身麻醉后，取剪刀位，常規消毒、鋪單。主刀站于左側，一助站于患者右側，扶鏡助手站于患者兩腿之間。于臍上切皮穿刺入氣腹針、戳卡，建立CO2氣腹，壓力維持在12mm Hg置入腹腔鏡頭探查，確診手術指征后再分別置入其余戳卡，使用吸引器、分離鉗、超聲刀，在腔鏡下游離胃大彎、十二指腸、胃小彎，分別胃體清掃淋巴結后，距賁門4～5cm處切斷食管，距離幽門5～6cm切斷胃遠端，上腹正中靠近劍突取5cm切口，并將胃拖出腹腔食管-胃殘端吻合。

2術前準備

2.1 術前訪視 術前1d由巡回護士訪視患者，詳細了解患者的一般病情，耐心的向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的特點及優點，仔細查對患者的各項術前準備工作是否完善，并向患者介紹手術室的環境、麻醉方式及配合、手術目的、手術體位及術前準備，包括患者飲食、藥物、服飾準備、身體準備、心理準備、家庭準備等[2]。與患者建立良好的護患關系[3]，讓患者以最佳心態接受手術治療。

2.2 手術間器械物品的準備 除常規器械急診包、大服敷料包、手術衣、手術敷料盆、持物罐等之外、另備腹腔鏡專用器械、氣腹管、腔鏡保護套、無菌石蠟油等。提前30min檢查手術間的物品準備情況，開啟層流系統，調節合適的手術間溫度、濕度，溫度在22～24℃，濕度50%～60%。檢查電視腹腔鏡系統、中心吸引器、二氧化碳氣腹裝置、高頻電刀、超聲刀，耐高溫滅菌的器械應用脈動高溫高壓蒸汽滅菌；不耐高溫的氣息則使用等離子或環氧乙烷滅菌；攝像系統、照明系統則使用腔鏡保護套鏈接。

3 術中護理

3.1 巡回護士配合

3.1.1 患者入手術室后熱情接待，按手術通知單及患者手腕帶核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、手術同意書。查對隨患者帶至手術室的病歷、術前用藥、血液、X片、一次性耗材等。

3.1.2 查對無誤后協助患者平臥于手術床上，充分做好心理護理，并詳細介紹手術和麻醉過程中需要患者配合的內容。在患者右上肢行靜脈穿刺，并于靜脈穿刺點近心端涂抹防靜脈炎藥物喜療妥，右上肢不可過度外展，防止牽拉臂從神經，左上肢測血壓自然平方于身側固定好，在協助麻醉師完成麻醉后，給患者涂紅霉素眼膏保護球結膜。合理安置好胃管、尿管便于術中觀察。

3.1.3 腹腔鏡手術儀器較多，合理放置腹腔鏡設備，利于術者操作。合理放置各種儀器、設備，使之處于工作狀態。

3.1.4協助連接腹腔鏡系統的光纜線、鏡頭線、單極電勾線及二氧化碳氣腹管并套上保護套，連接超聲刀、電刀、吸引器，調至正常使用狀態，并在腹腔外試用[4]。

3.1.5 正確填寫手術護理物品清點單，以及各種管道標簽。備好標本袋并認真填寫標本標簽，與術者、器械護士共同核對標本的名稱、部位，數量，手術完畢檢查標本是否充分使用福爾馬林液固定。

3.2 器械護士配合

3.2.1因手術所需器械較多，一般提前20min洗手上臺，認真檢查手術器械的功能完整性和其他的術中用物是否齊全，將所用器械的螺絲再檢查一遍，以防意外丟失，器械按要求擺放在無菌器械臺上，使器械處于使用狀態。由于腹腔鏡手術所用器械精密、種類繁多，器械護士應熟練掌握各種器械的性能、構成、拆裝方法[5]。

3.2.2與巡回護士清點紗布、縫針、器械，配合手術醫生完成鋪單。將各種管道、攝像頭、超聲刀等分別固定于手術臺上并傳遞于巡回護士分別連至各種儀器上，注意攝像線光源線及其他導線切勿扭曲、打折。

3.2.3建立氣腹成功后常規另取4個穿刺點放置戳卡，根據手術進程和術者的習慣準確、主動地傳遞無損傷抓鉗、吸引器、分離鉗、電凝勾、超聲刀和生物可吸收夾，并及時擦拭器械上的焦癡。器械護士通過顯示器了解手術進展，按手術步驟，準確的傳遞器械，鏡頭有霧氣時用碘伏小紗布塊擦拭，積極主動配合手術，以保證術者專注于術野，縮短手術時間。手術結束前與巡回護士再次清點無誤后，關閉腹腔所有切口，紗布覆蓋。

4術后護理

4.1巡回護士用溫無菌生理鹽水擦凈患者皮膚的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲、蓋好被子。協助麻醉醫師總一下輸液量、輸血量、出血量、尿量等，并完善各項手術記錄。再次檢查留置針是否完好，根據病情調節輸液滴數，將引流管道妥善放置，貼好標簽，保持通暢。由麻醉醫師與巡回護士共同將患者送回病房，與管床護士交代實施手術的名稱、部位、麻醉方法及各種管道，交接無誤后由病房護士在交接記錄單上簽字。最后回手術間清理還原手術中用物。

4.2器械護士將腹腔鏡器械用流水沖洗表面血跡，檢查器械完整性、性能、數量等后交由消毒供應中心消毒、清洗、滅菌處理。

5 討論

5.1腹腔鏡胃癌根治手術與開腹手術相比優點很多，如住院時間短，手術創傷小，疼痛少，疤痕小，術后恢復快，手術后并發癥少。

5.2 術前手術物品準備充分，完善的術前準備是手術安全、順利進行的基本保障，術前應對術中說需使用的儀器性能進行檢查。手術當日再次檢查物品的準備情況，做到心中有數。

5.3 腹腔鏡手術設備是將現代電子光學器械融為一體的高科技精密的治療手術設備，價格昂貴，為了保證其使用壽命，腹腔鏡手術設備應專人負責保管，要熟悉腹腔鏡各種器械的用途，并做好記錄及使用情況。注意器械的使用和保養，使器械處于良好的工作狀態。

參考文獻：

[1].Kitano S， Iso Y，Moriyarna Metal. Laparoacopy-ayiwted BillrothI gastrectorny[J].Surg Laparosc Endosc，1994，4（2）： 146-148.

[2].劉蘭芝. 胃癌根治術患者圍術期護理[J]包頭醫學院學報，2011，27（3）：93-95.

[3]凌燕彬. 腹腔鏡胃癌根治手術的配合和體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2011， 32（20）： 3408.

[4] 陳濤，趙麗萍， CHEN Tao， ZHAO Li-ping. 腹腔鏡近端胃癌根治手術特點及護理[J].中華現代護理雜志， 2008（11）.

[5]. 黃書麗. 腹腔鏡設備器械的使用和保養「J]. 腹腔鏡外科一雜志，2007，12（6）；518，521.

編輯/馮焱