大劑量阿糖胞苷治療急性治療急性髓細胞白血病患者的護理

1 阿糖胞苷的用法

我科HD-A用藥方法為阿糖胞苷2～3g/m2，持續靜滴4～6h，12hl次，靜滴5d，6～10次為1療程，阿糖胞苷每天用量比普通劑量高10～20倍，故副作用發生率增高[1]。我們應加強觀察與護理，提高患者的生活質量。

2副反應及護理

2.1減輕胃腸道反應，加強營養 劇烈惡心及嘔吐是HD-A最常見的副作用，嘔吐不但影響進食，還使患者喪失信心，拒絕治療。我們的做法是：化療前對患者講清HD-A治療的重要性，宣傳對化療副作用輕的病例，幫助患者調整情緒，使患者積極配合治療。其次在化療前常規靜滴格拉司瓊及地塞米松[2]。根據化療藥物所致的惡心、嘔吐一般多在用藥后出現，用藥前出現為提前性，與心理因素有關，我們首先向患者講明HD-A是治愈急性白血病的關鍵，其次請同病室已用HD-A患者進行現身說教，使患者相信HD-A的胃腸道反應并非想象的那樣嚴重，在護理上采用了為患者配備電視機，幫助選擇輕松、愉快的畫面，昕音樂，各班護士及時巡視，并從生活、飲食等方面耐心細致、周到的照顧，予以情感支持。由于應用HD-A，患者常有嗅覺和味覺的改變，故注意調整食物的色、香、昧，并幫助患者選擇富于營養和易消化的食物，切忌進食過熱、粗糙、酸、辣等刺激性食物以避免損傷胃腸道粘膜.對已有嘔吐患者靈活掌握進食時間、協助患者在嘔吐間歇期進食；對個別反應嚴重不能進食者，靜脈輸高滲葡萄糖加普通胰島素、脂肪乳和氨基酸，補充各種維生素，注意調整水電解質平衡[3]。

2.2尿酸性腎病的防護 化療可使大量白血病細胞破壞，核蛋白轉化率增加，高濃度的尿酸在腎臟或泌尿系中形成結晶沉淀，造成阻塞性腎臟損害，從而引起急性腎衰，患者一旦并發尿酸性腎病則死亡率較高。因此，我們在化療期間密切觀察此并發癥，注意尿量、顏色、質及pH值的變化。各班護士準確地記錄出入量，保證每日有足夠的入量，使患者每日原量>3000ml。以增加原酸的排泄，在化療前及化療過程中，定時測量尿pH值，若pH<7時及時報告醫生。血尿酸增高者遵醫囑給予別嘌呤醇以抑制尿酸的合成。由于尿酸在堿性環境中溶解度增加可減少尿酸鹽結晶沉淀，為此遵醫囑給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注[4]。

2.3口腔潰瘍的防護 阿糖胞苷是細胞毒性藥物，故HD-A可損傷口腔粘膜，常在化療后3～7d出現，防護措施為保持口腔清潔，督促或協助患者早晚刷牙，在餐后、睡前用0.03%呋喃西林液和4%碳酸氫鈉液交替含漱，以防治革蘭氏陽性或陰性細菌、真茵的感染。口腔潰蕩已形成者，進行口腔護理2次/d，采用生理鹽水500mg內加入慶大霉素16萬U、地塞米松5mg，維生素B6 10mg混合液含漱2～5min。隨后涂抹口腔潰瘍散，因口腔潰瘍疼痛不能進食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因少量局部噴霧，使患者緩解因口腔潰瘍疼痛引起的進食困難[5-6]。

2.4感染的防護 感染一般發生在HD-A化療后7～14d，患者白細胞數降至最低[7]。持續時間為2～20d，在此期間均有不同程度的發熱和/或感染，部位多為呼吸道和/或肛門部。故我們從以下兩個方面著手：①保持病房清潔，室內空氣新鮮，防止交叉感染，患者住隔離病房，禁止探視，采用紫外線消毒病房，2次/d，40min/次。用1：500的\"84\"消毒液擦洗地面、門窗及患者用品。督促或協助患者擦操1～2次/w，勤換內衣保持皮膚清潔，患者用1：5000高錳酸鉀水坐浴1次/d，保持肛周清潔[8]。在進行各項操作時嚴格遵守無菌原則，避免交叉感染；②出現發熱時，體溫常在39℃以上，所以做好高熱患者的護理至關重要，囑患者臥床休息，每4～6h出測體溫并觀察熱型。為避免體溫驟降引起的虛脫，盡量少用退熱藥物，采用冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。需應用解熱藥物時，鼓勵患者多飲水。出汗多時及時擦拭，更換內衣、被單，同時注意保暖。合并肺部感染時協助患者將痰液咳出，保持呼吸道通暢；全身應用抗生素治療[9]。

2.5出血的防護 骨髓抑制期患者出現血小板數<20×109/L，持續時間多為1～14d，常有自發性出血傾向，為預防出血，保持病室相對濕度為50%～70%，鼻粘膜、口唇涂抹液體石蠟，盡量避免肌肉注射，靜脈注射時慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5～10min，囑患者用軟毛牙刷，輕柔刷牙，防止外傷》注意觀察有無皮膚瘀點、痰斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便[10]；懷疑有內臟出血和腦出血時，勤測血壓、脈搏，注意神志和瞳孔變化，發現異常情況及時報告醫生。對鼻衄、牙齦出血等表淺部位出血，予以凝血酶、腎上腺素、云南白藥等藥物浸溫棉球進行局部壓迫止血，應用止血藥，輸新鮮全血和濃縮血小板。經過積極治療護理，取得了良好的效果[11]。

參考文獻：

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[11]佟學春.應用大劑量阿伐他汀治療急性腦梗死效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，09.

編輯/金昊天