心臟再次瓣膜手術的護理配合

摘要：目的 探討心臟再次瓣膜手術的護理配合。方法 選擇55例心臟再次瓣膜手術患者，分析其手術流程、結果和護理配合方法，總結護理配合的流程和注意事項。結果 55例患者手術結果良好，未出現死亡或者并發癥情況。一般護士應做到術前巡視、準備手術環境和設備、麻醉配合、體位擺放、術中配合和術后配合，器械護士也應做到全程配合。結論 心臟再次瓣膜手術具有難度較大的特點，所有護士應該充分做好準備，整理好手術需要的設備和儀器，護士應做到沉著、冷靜、細心，能夠配合醫生順利完成手術。

關鍵詞：心臟再次瓣膜手術；護理配合；器械護士

心臟瓣膜手術是治療心臟瓣膜受損的主要方法。心臟瓣膜手術后可能發生人工瓣膜周漏和生物瓣膜衰敗等問題，修正這些問題的主要方法為再次進行心臟瓣膜手術。心臟再次瓣膜手術的難度和風險較第一次心臟瓣膜手術有所提高，其護理方式也較為細致[1-2]。我院在2013年6月～2015年6月2年間為55例患者實行了心臟再次瓣膜手術，手術效果較好。本文對其術前、術中和術后的護理情況進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2015年6月，我院共進行了55例心臟再次瓣膜手術。患者年齡為24～57歲，平均年齡為（45.2±11.4）歲，多數為男性患者。其中單瓣膜置換術配合冠狀動脈旁路移植術2例，單瓣膜置換配合再次三尖瓣成形術共15例，單瓣膜置換術10例，雙瓣置換術7例，雙瓣置換術配合三尖瓣置換術5例，雙瓣置換術配合三尖瓣成形術6例。所有手術均在體外循環的情況下，根據患者情況，灌注含血停搏液或者HTK液進行手術。

1.2方法 多采用正中切口，搖擺鋸開胸，然后快速建立體外循環，減少回心血量，方便臟器分離。上腔靜脈和下腔靜脈插管，使用HTK液或者含血停搏液進行誘顫，同時采用冰敷的方式保護心肌。在心臟不停跳的情況下完成單純三尖瓣置換手術。術畢，為患者留置臨時心外膜起搏導線、縱隔引流管和心包。

1.3手術結果 55例患者的平均體外循環時間為（107.4±65.1）min，主動脈平均阻斷時間為（64.7±32.4）min，開胸止血者4例，無延遲關胸者和死亡病例。住院時間為（29.4±17.8）d，隨訪時間為6個月，無患者出現死亡或者并發癥現象，恢復情況較好。

2 護理方式

2.1一般護士配合

2.1.1術前巡視 術前，護士通過閱讀患者病歷的方式了解患者的一般資料、手術史、手術部位和手術名稱。由于患者之前已經做過一次心臟瓣膜手術，因此部分患者可能存在一定的心理壓力，應觀察患者的狀態，了解患者的心理情況，簡略介紹手術方法和麻醉方式，使患者的緊張情緒得到緩解，使患者心境平和地完成手術。

2.1.2準備手術環境和設備 手術室溫度保持在20℃和25℃之間，濕度保持在40%～60%之間，手術前開啟變溫毯對患者保溫、準備好例如除顫機、高頻電刀機、起搏器和負壓吸引器等設備[3]。需要做冠狀動脈旁路移植術的患者，還需要準備流量儀和放大鏡等設備。

2.1.3麻醉配合 護士配合麻醉師，建立靜脈通道，進行誘導性麻醉。然后進行氣管插管和鎖骨下靜脈穿刺等，將所有管道固定并保持順暢，注意留置靜脈標志的標簽。根據不同情況，量身配置抗生素和肝素稀釋液等一類藥物。

2.1.4體位擺放 使患者仰臥，肩胛骨下放置胸墊，便于手術操作。背部墊柔軟布墊，并時刻保持平整、干燥、舒適。在患者骨骼突出的部位噴灑賽膚潤，下鋪硅膠墊，防止皮膚長時間受到壓迫而產生急性壓瘡。用柔軟布包好患者的手臂和腿部，為身體保溫。將電刀負極板貼在肌肉較厚的位置，使負極板和皮膚連接。將AED自動除顫板貼在背部，連接除顫機[4]。

2.1.5術中的配合 在術中，護士應做到以下七點：①關胸前和關胸后，所有護士共同清點手術器械等各種物品，保證準確無誤；②圍繞整個手術過程，及時提供所需物品。對于紗布和縫針等物品，應全部詳細記錄在清單中；③準備患者所需要的瓣膜類型，與器械護士進行核對；④在手術過程中，時刻觀測呼吸、心電、動脈血壓和直腸溫度等生命體征，護士還應記錄轉機全程的出血量、尿量以及輸血、輸液量，為術后進行輸液或者輸血提供參考；⑤護士做好進行緊急轉機或者股動脈插管和變動電刀參數的準備，可以盡快提供縫線和器械等；⑥清點并及時提供手術中需要的血液制品、止血藥物和凝血生物制品等；⑦跟進手術各個環節，調節手術室溫度。當進行體外循環時，將室溫調節為19℃左右，并為醫生提供無菌冰屑。當放開主動脈時，則將室內溫度調制24℃。

2.1.6術后配合 手術結束后，護士將患者身上的血液擦拭干凈，整理管道，將藥物、血制品、瓣膜包裝和患者送到復蘇病房。整理手術室，關閉儀器和設備，保障下一次手術可以順利完成。

2.2器械護士的護理配合 手術前，器械護士提前洗手，整理手術臺。手術中，開胸前準備小號牽開器和擺動鋸，準備并清點鋼絲的數量。進行瓣膜置換時，應用血管鉗夾人造瓣膜進行牽引，貼近縫環切開并逐漸加深。如果瓣膜上存在鈣化斑或者碎屑和線頭，則可以采用0.9%生理鹽水沖洗。三尖瓣成形方式較為復雜，需要大量的輔助器械，器械護士應根據患者的情況提前準備測環器和縫線。部分患者實行血栓清除術和心內膜組織清除術，需要準備咬骨鉗，角度剪和腫瘤鉗，而進行冠狀動脈旁路移植術的患者則需要準備好流量探頭和旁路移植術器械。總體來講，器械護士應該在手術過程中熟悉醫生的手術習慣和進度，積極配合手術的各個環節。

3 討論

需要進行心臟再次瓣膜手術的患者心功能普遍較差，因此手術難度略大，對心肌進行保護是提高患者生存率、加快手術速度和提高痊愈速度的重點，整理好手術需要的設備和儀器，對手術中可能出現的緊急情況和意外情況進行積極配合。護士應該具備完善的專業技能和知識結構，時刻更新護理知識，具有良好的日常護理能力、手術護理能力和搶救護理能力。

綜上所述，心外科手術專業性較強，工作難度大，無論是醫生還是護士，都應該掌握全面的知識，具備緊急情況應對能力。能夠配合醫生順利完成手術。

參考文獻：

[1]蘇潔，程蕊，楊秀玲.瓣膜置換患者二次手術后高危風險評估及護理對策[J].護士進修雜志，2012，01（15）：55-57.

[2]沈麗玲，張麗君，陳芳.再次瓣膜置換術的護理配合[J].護士進修雜志，2012，11（18）：1023-1024.

[3]劉偉金，謝慶，林碧妹.小兒再次心臟手術的配合及護理[J].護士進修雜志，2012，16（21）：1514-1515.

[4]何武劍，黎子生，劉永利.風險評估在基層醫院心瓣膜手術圍術期的應用研究[J].廣西醫科大學學報，2014，04（33）：595-598.

編輯/蔡睿琳