淺談護(hù)理實(shí)踐中的倫理與道德問(wèn)題

摘要：護(hù)理實(shí)踐工作不僅是技術(shù)服務(wù)，而且對(duì)護(hù)理工作者有很高的道德水準(zhǔn)要求。本文就當(dāng)前臨床護(hù)理工作中存在的倫理困境和道德問(wèn)題，從護(hù)理工作者的心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和責(zé)任感及其關(guān)系進(jìn)行了初步的探討，從提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和倫理道德水平兩個(gè)方面，說(shuō)明護(hù)理工作在臨床工作和醫(yī)患關(guān)系中的重要性。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；護(hù)理倫理學(xué)；道德

1 在當(dāng)前醫(yī)療背景下，護(hù)理工作所面臨的倫理困境與道德?tīng)顩r

眾所周知，護(hù)理工作是醫(yī)生、護(hù)士、患者關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的疾病護(hù)理已發(fā)展為全面保健護(hù)理；護(hù)理對(duì)象也由患者軀體護(hù)理轉(zhuǎn)向心理和軀體整體護(hù)理；以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理。

1.1醫(yī)護(hù)“角色”關(guān)系所面臨的挑戰(zhàn) 隨著社會(huì)的老齡化和疾病譜的變化，慢性病增多，這越來(lái)越要求護(hù)士對(duì)自己的工作做出獨(dú)立的判斷和決策。一方面，這直接顛覆了“認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的助手，而沒(méi)有能力在關(guān)懷照顧患者的問(wèn)題上做出決策”的傳統(tǒng)觀念；另一方面，她們的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備以及關(guān)懷照顧患者的臨床實(shí)踐，使她們具備一定獨(dú)立的判斷和決策能力[1]。

1.2護(hù)患“服務(wù)”關(guān)系的確立 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式也從過(guò)去主要講如何治療、治愈疾病，向如何關(guān)懷照顧患者、如何全方位地為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。而護(hù)理工作的核心就是提供使患者感到舒適的措施。這些變化對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和倫理道德水平提出了新的更高的要求，護(hù)士要做的是保護(hù)患者的生命、健康、幸福、知情選擇、隱私、保密以及尊嚴(yán)。

1.3護(hù)士之間的相互協(xié)作關(guān)系 護(hù)理工作中，我們經(jīng)常面臨這樣的倫理問(wèn)題，例如在關(guān)懷照顧嚴(yán)重殘疾和長(zhǎng)期接受人工喂飼的患者時(shí)護(hù)士經(jīng)歷的倫理沖突，提出這個(gè)問(wèn)題本身說(shuō)明護(hù)士們對(duì)她們的社會(huì)責(zé)任以及她們?cè)诨颊哧P(guān)懷照顧中所起作用的自覺(jué)意識(shí)日益增強(qiáng)[2]。特別是隨職業(yè)化進(jìn)程中人員流動(dòng)性的加劇，護(hù)理工作中的倫理與道德亟需完善。

2 護(hù)理工作對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)水平和倫理道德水平的新要求

2.1護(hù)理執(zhí)業(yè)資格規(guī)范化對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)水平的要求提高 隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展，基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理的縱深發(fā)展以及醫(yī)療職業(yè)人格研究的深入，臨床護(hù)理越來(lái)越體現(xiàn)出自身的相對(duì)獨(dú)立性和特殊性[3]。按崗定責(zé)的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的科學(xué)管理日趨規(guī)范化，高科技輔助護(hù)理設(shè)備的普遍應(yīng)用，要求從業(yè)者必須不斷提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.2護(hù)理倫理學(xué)研究的發(fā)展提升護(hù)理道德要求 從實(shí)踐領(lǐng)域來(lái)看，護(hù)理道德作為護(hù)理人員在履行工作職責(zé)過(guò)程中，調(diào)整與患者、醫(yī)生之間、與其他人以及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則，作為醫(yī)學(xué)倫理道德在護(hù)理專業(yè)上的具體體現(xiàn)，其內(nèi)涵和外延正向更深、更廣的范疇發(fā)展。護(hù)理職業(yè)道德發(fā)展也進(jìn)入一個(gè)新階段，包括護(hù)理工作的一般道德規(guī)范、整體護(hù)理的職業(yè)道德，特殊護(hù)理的職業(yè)道德等[4]。

3 展望

3.1培養(yǎng)護(hù)士良好心理素質(zhì) 患者情況復(fù)雜，病情千變?nèi)f化，護(hù)士如何保證患者始終處于接受治療或康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，取得滿意的護(hù)理效果，需要講求心理護(hù)理藝術(shù)。要求護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，在護(hù)理工作中始終保持愉快、穩(wěn)定的心情，積極影響患者的心理狀態(tài)向好的方面轉(zhuǎn)化。只有樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀，才能培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)。護(hù)士和患者之間應(yīng)在患者利益第一的基礎(chǔ)上，相互尊重、信任和愉快合作。護(hù)士首先是尊重患者的生命、人格、權(quán)利、風(fēng)俗與生活習(xí)慣等。對(duì)待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者。要把患者利益當(dāng)作護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，處處關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不做任何損害患者利益的事[5]。

3.2從傳統(tǒng)文化教育中提升護(hù)士道德素養(yǎng) 在護(hù)理工作中，傳統(tǒng)文化在我們每一位護(hù)士身上都或多或少留有印記，我們應(yīng)當(dāng)善于發(fā)現(xiàn)其中的精華并很好的與時(shí)代精神結(jié)合起來(lái)。將我們傳統(tǒng)文化中的“仁義”、“誠(chéng)信”、“忠恕”、“慎獨(dú)”等精粹與護(hù)理倫理學(xué)的“關(guān)懷照顧”、“相互協(xié)作”、“支持維護(hù)”、“行動(dòng)負(fù)責(zé)”理論新成果融合，從而使臨床實(shí)踐獲得理論的支持與推動(dòng)，提升護(hù)士的道德素質(zhì)[6]。護(hù)士常常由于工作量大、工作強(qiáng)度高，工作后學(xué)習(xí)道德理論知識(shí)時(shí)間少，道德教育常常被濃縮成職責(zé)要求、崗位規(guī)范、模范說(shuō)教，帶有很大的被動(dòng)性。但如果我們能從護(hù)士自身已經(jīng)具備的優(yōu)良傳統(tǒng)出發(fā)，加以引導(dǎo)、強(qiáng)化，這無(wú)疑是一個(gè)值得探索的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳英，趙麗，惠蓉.護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)當(dāng)務(wù)之急是道德素質(zhì)再培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1998， 11（3）：27.

[2]邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué)的哲學(xué)前提[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（9）：569-573.

[3]劉憲亮，李恩昌，尚進(jìn)，等.論醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格培養(yǎng)的內(nèi)容及途徑-醫(yī)療職業(yè)人格研究之二[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（2）：10-13.

[4]卜祥云.論護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1999，6：110.

[5]王晶.護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范[M].北京：科學(xué)出版社，1996.

[6]黃美萍.護(hù)理健康教育中的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（3）：93-94.

編輯/倪冰冰