急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療分析

摘要：目的 分析急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療方法。方法 隨機選取2013年3月～2015年3月于本院就診的46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，對上述患者的臨床診療資料進行回顧式分析。結果 46例急性重癥胰腺炎患者中共有14例伴發胰腺膿腫（30.4%），其中11例行清創引流術，3例行胰腺膿腫切開引流術；31例伴發胰腺感染壞死（67.4%），均行清創引流術；其中2例患者死亡（4.3%），其余患者均治愈出院。結論 急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的幾率較大，對于伴發胰腺膿腫的患者應及時給予膿腫切口引流術進行治療，對于伴發胰腺感染壞死的患者則應采取延遲手術干預的治療形式，以此降低臨床致死率。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；胰腺膿腫；胰腺感染壞死

急性重癥胰腺炎（acute severe pancreas；ASP）是臨床上較為常見的消化系統疾病類型，其病情較重，在臨床治療過程中常會伴發胰腺膿腫（PA）、胰腺感染壞死（IPN）等并發癥。據相關研究結果顯示該病癥的病死率高達17.5%，臨床治療過程中往往需要進行外科干預治療[1]。本次研究將以隨機選取2013年3月～2015年3月于本院就診的46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，調查分析急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年3月～2015年3月于本院就診的46例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均經相關研究確診為急性重癥胰腺炎；其中男性患者26例，女性患者20例；患者年齡20～70歲，平均年齡為（47.1±2.1）歲；其中14例伴發胰腺膿腫，31例伴發胰腺感染壞死；胰腺膿腫或胰腺感染壞死發生時間約在急性重癥胰腺炎病發后的11～57d內，平均出現時間為（24.2±2.1）d；所有患者均存在不同程度腹痛、腹脹、寒顫、惡心嘔吐等癥狀；其中26例患者存在血淀粉酶增高、23例患者存在肝腎功能異常情況。

1.2方法 急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫的臨床診療：14例伴發PA患者中11例行清創引流術，3例行胰腺膿腫切開引流術；術中將膿腫充分切口、清除、引流，并清除膿液中含有的胰腺壞死組織。14例患者均經1次手術后治愈，其中4例患者進行了空腸營養造口，術中均留取壞死組織（或膿液）進行細菌培養，術后均進行腹腔灌洗以及常規抗感染治療。

急性重癥胰腺炎伴發胰腺感染壞死的臨床診療：31例伴發IPN患者均行清創引流術；術中見壞死面積較大，多見胰周、脾腎間隙、腹膜后間隙等處。31例患者均常規放置引流管，術中均采取空腸營養造口，其中27例患者1次手術痊愈，5例患者進行2次手術。

2結果

46例急性重癥胰腺炎患者中共有14例伴發胰腺膿腫（30.4%），其中11例行清創引流術，3例行胰腺膿腫切開引流術；31例伴發胰腺感染壞死（67.4%），均行清創引流術；其中2例患者死亡（4.3%），死亡原因為多器官功能衰竭，其余患者均治愈出院。患者病程在1～6月，平均病程為（2.8±0.5）個月；患者出院后均進行腹部超聲以及CT檢查，結果均顯示密度均勻。胰腺輪廓清晰，未有液性暗區情況，所有出院患者的肝腎功能均基本恢復正常。

3討論

急性重癥胰腺炎是急性胰腺炎中較為特殊的類型，該病癥的發病率約占急性胰腺炎的20.0%[2]。急性重癥胰腺炎病情較重，且在治療過程中極易出現各類并發癥，臨床死亡率相對較高。曾有相關研究結果顯示該病癥的死亡率雖然隨著醫療水平的不斷提高有一定程度的下降，但仍然接近20%[3]。目前臨床上仍未完全明確急性重癥胰腺炎的發病機制，但多數學者認為該病癥的發生于患者自身胰腺消化作用以及免疫功能紊亂等因素存在較大關系[3]。胰腺膿腫（pancreatic abscess）以及胰腺感染壞死（infected pancreatic necrosis）是急性重癥胰腺炎最為高發的并發癥類型，其病因以及治療方法均存在一定差異，合理選擇臨床治療方法是提高患者臨床治療效果、縮短治療時間、降低患者痛苦的關鍵。

PA多為壞死組織液化感染或假性囊腫繼發感染所致，而IPN則多因胰腺壞死組織感染所致，其感染范圍較廣、且相對于PA而言，IPN對患者肺/腎功能的傷害更大[4]。本次研究結果顯示PA以及IPN多在急性重癥胰腺炎發病2w左右出現，且多存在腹痛、腹脹、血淀粉酶增高等癥狀。對于存在上述癥狀的患者要對其進行腹部超聲聯合CT檢查。另外本次研究結果顯示膿腫穿刺引流是治療PA最為有效的方法，本次研究中11例行清創引流術，3例行胰腺膿腫切開引流術，臨床效果較佳。但對于引流失敗的患者則要為其進行開腹膿腫切開引流術，對于I型膿腫與Ⅱ型膿腫同時存在的患者，一般只處理Ⅱ型膿腫，而不要輕易處理I型膿腫。

本研究結果顯示31例伴發胰腺感染壞死（67.4%），均行清創引流術；其中27例患者1次手術痊愈，5例患者進行2次手術。進行二次手術原因主要為無法分清壞死組織與正常組織的分界線，從而導致清創不徹底。2例患者死亡（4.3%），死亡原因為多器官功能衰竭，其余患者均治愈出院。對于伴發IPN的患者首選手術治療，但手術時機要嚴格把握，不應過早進行，以免因壞死組織與正常組織聯系過緊，而導致切除不徹底，適當延遲手術時間，并在進行手術治療之前進行積極的保守治療是提高患者生存幾率的關鍵。

綜上，急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的幾率較大，對于伴發胰腺膿腫的患者應及時給予膿腫切口引流術進行治療，對于伴發胰腺感染壞死的患者則應采取延遲手術干預的治療形式，以此降低臨床致死率。

參考資料：

[1]巢齊常，史維，奚維東，等.內鏡超聲引導下對胰腺膿腫#肝膿腫的介入治療[J].臨床消化病雜志，2013，12（46）：519-520.

[2]李鳳舞，王紅.急性壞死性胰腺炎感染期的診斷與治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：812-813.

[3]黃義球.急性重癥胰腺炎早期并發癥的觀察與護理研究[J].中國醫藥指南，2013，34（9）：519-520.

[4]王世夫，羅斌，陶福正.急性重癥胰腺炎伴發胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療分析[J].中華全科醫學，2014，12（6）：911-912.編輯/孫杰