37例霉菌性食管炎的臨床分析

摘要：目的 探討霉菌性食管炎的內鏡及臨床分析。方法 對我院2013年3月～2015年1月在我院經內鏡檢查確認的37例霉菌性食管炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 確認I級的患者10例，2級的患者13例，3級的患者9例，4級的患者5例，患者服用氟康唑或制霉菌素1～2w后，30例患者痊愈，治愈率81.08%。結論 內鏡是準確診斷霉菌性食管炎有效的方法，通過對霉菌性食管炎采取個性化的治療方案，改善霉菌性食管炎患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量。

關鍵詞：霉菌性食管炎；內鏡；臨床分析

Abstract：Objective To stud fungal esophagitis endoscopy and clinical analysis. Methods Endoscopic check find mould esophagitis 37 Cases of Patients from March 2013～January 2015 in our hospital were retrospective analyzed on clinical data. Results One-level of the patients were 10 Cases， tow-level of the patients were 13 Cases， three-level of the patients were 9 Cases， four-level of the patients were 5 Cases， Patients take fluconazole or making mould element 1～2 weeks， 30 patients recovered，judge cure rate was 81.05%. Conclusion Endoscopic was the accurate diagnosis of esophagitis effective way， through the fungal esophagitis took personalized treatment programs to improve the fungal esophagitis in patients with clinical symptoms and improve the patient's quality of life.

Key words：Fungal esophagitis；Endoscopy；Clinical analysis

霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致的炎性反應，主要致病菌是白色念珠菌[1]。此病過去臨床較少見，但近年來隨著抗生素和糖皮質激素的廣泛使用，患惡性腫瘤、糖尿病和免疫力低下的患者增多，以及診斷水平的提高，使得霉菌性食管炎的檢出率增加。本文收集2013年3月～2015年1月我院消化內科胃鏡室治療的37例霉菌性食管炎患者臨床資料進行分析總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例收集2013年3月～2014年1月我院消化內科胃鏡室治療的37例霉菌性食管炎患者臨床資料，男20例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡45.7歲。吞咽困難18例，異物感24例，惡心嘔吐13例，燒心感22例，上消化道出血8例，無癥狀5例。合并惡性腫瘤的9例，糖尿病的12例，肝硬化的7例。服用過抗生素的11例，應用糖皮質激素的3例。

1.2診斷方法 胃鏡檢查可見到食管粘膜表面有散在的白色或黃白色的點狀、斑片狀偽膜和豆腐渣樣物，伴粘膜充血水腫或糜爛，甚至潰瘍，粘膜質脆易出血。按照Kodsi的分級標準[2]分為4級：食管壁可見2mm以下的隆起白斑和食管粘膜充血為1級；食管壁可見2mm以上的隆起白斑和食管粘膜充血為2級；食管壁可見結節樣或融合的白色斑塊隆起，粘膜充血及潰瘍的為3級；在3級的基礎上還伴有食管粘膜質脆或狹窄的為4級。用胃鏡檢查后對疑似病例的患者均進行食管刷片，用真菌染色法來篩查是否有相應的真菌菌絲及孢子感染。

1.3治療方法 診斷確定后給予制霉菌素片100萬U，3次/d；或氟康唑100mg，1次/d；療程2w。同時停用抗生素和糖皮質激素等藥物，針對病因給予提高機體免疫力，血糖控制到正常水平等綜合治療方案。1月后復查胃鏡檢查的有33例，癥狀消失及食管粘膜恢復正常的30例，有3例粘膜病變減輕，再給予1個療程的氟康唑后復查胃鏡檢查粘膜恢復正常。

2討論

霉菌廣泛存在于自然界，也存在于正常人的口腔、上呼吸道和胃腸道等的粘膜上，是條件性致病菌，食管是消化道中最容易感染霉菌的部位[3]，是否造成感染與其侵襲力和機體防御力有關。長期使用廣譜抗生素或糖皮質激素、患惡性腫瘤、糖尿病及一些內分泌疾病、免疫力功能低下或缺陷狀態或應用免疫抑制劑治療的患者均可增加機體對真菌的易感性，致真菌過度生長并侵犯食管等器官造成疾病[4]。

霉菌性食管炎目前確診的方法是胃鏡檢查并刷片檢查有真菌菌絲和孢子，胃鏡檢查的敏感性和特異性均較高。食管X線鋇餐造影無明顯特異性，診斷價值低。霉菌性食管炎胃鏡下診斷采用Kodis分級標準，表現為白斑粘附以食管中下段為主，較少累及齒狀線。需與反流性食管炎、皰疹性食管炎、細菌性食管炎及藥物性食管炎等鑒別。

霉菌性食管炎治療以制霉菌素應用最廣，治療期間應注意藥物的不良反應，特別是肝功能損害[5-7]。氟康唑療效最好，不良反應少。本組患者均服用制霉菌素或氟康唑，療效滿意。藥物治療中應盡可能去除易感因素、消除誘因，較少醫源性因素，增強免疫力，將有助于增強療效，防止感染擴散和復發。

參考文獻：

[1]劉素琴，何勤.真菌性食管炎76例病原學分析[J].貴州醫學，2006，30（8）：134.

[2]李益農，陸星華.消化內鏡學[M].北京：科學出版社，1996：150.

[3]潘永峰.無食管癥狀霉菌性食管炎16例分析[J].中國內鏡雜志，2002，8（2）：83.

[4]朱偉清，蘇慧，陳芝蘭.霉菌性食管炎10年發病情況分析[J].當代醫學，2008，14（5）：72.

[5]俞云松.消化道念珠菌病[J].中國感染與化療雜志，2011，11（2）：121-122.

[6]秦海亮，張素賢，劉益春.念珠菌性食管炎91例臨床分析[J].中華消化外科雜志，2010，22（8）：434-435.

[7]王芝清，劉急亮，陳海華，等.霉菌性食管炎與人體免疫功能的關系[J].中國醫藥指南，2010，22（3）：208.編輯/孫杰