透明質酸鈉治療膝骨性關節炎的療效觀察

摘要：目的 觀察透明質酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎的效果及不良反應發生情況。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的膝骨性關節炎患者36例隨機分為觀察組和對照組，每組18例。觀察組給予透明質酸鈉關節腔內注射治療，對照組給予曲安蔡德關節腔內注射治療，療程4w。比較兩組停藥1w后和停藥6個月后的治療效果及不良反應的發生情況。結果 觀察組患者停藥1w后臨床緩解10例（55.56%），顯效5例（27.78%），有效2例（11.11%）；對照組患者停藥1w后臨床緩解8例（44.44%），顯效4例（22.22%），有效4例（22.22%），兩組總有效率比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。結論 透明質酸鈉或曲安蔡德關節腔內注射治療都可治療膝骨性關節炎，但透明質酸鈉關節腔內注射治療遠期效果更佳，更適合關節內損傷組織的修復。

關鍵詞：透明質酸鈉；關節腔；內骨性關節炎

骨性關節炎是一種退行性老年性關節炎，主要是增齡、勞損、關節畸形和肥胖等因素引起的。臨床上表現為關節疼痛、關節腫脹和關節畸形等等[1]，臨床上常用消炎鎮痛藥物治療。我院于2013年1月開始以膝關節骨關節炎患者為研究對象，通過給予關節腔內注射透明質酸鈉治療，遠期效果更佳，更適合關節內損傷組織的修復，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月收治的膝骨性關節炎患者36例，男20例，女16例，年齡39～79歲，平均年齡（58.5±3.9）歲，病程9個月～11年，平均病程（4.2±1.1）年，右膝16例，左膝14例，雙膝6例，X射線分級Ⅱ級26例，Ⅲ級10例。參考《骨關節炎診治指南》對膝骨關節炎診斷標準：①年齡大于或等于38歲；②因骨關節炎引起的膝關節局部或肌肉疼痛，及膝關節功能障礙等。排除嚴重畸形的晚期關節炎患者；及合并肝腎疾病、及心血管疾病的原發性疾病患者；哺乳及妊娠婦女患者。兩組患者的性別組成，年齡、病程，患病部位和X射線分級經統計分析，差異無顯著性，不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組給予關節腔內注射透明質酸鈉20mg（生產廠家：上海佰加壹醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000643），對照組給予關節腔內注射曲安奈德30mg（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604）。注射前實施常規消毒、鋪巾，然后注射利多卡因（生產廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20043152）進行局部麻醉，最后緩慢注入透明質酸鈉或曲安奈德藥物，注射過程中盡量屈伸活動膝關節，保證藥物均勻地分布在關節腔內，注射1次/w，連續4w。

1.3觀察指標及療效判定 觀察兩組患者停藥1w后和6個月后的治療效果，及不良反應發生情況。療效判定：①臨床緩解：關節炎癥狀消失，關節指數192分以上；②顯效：關節炎癥狀消失，關節指數192分以上；③有效：關節炎癥狀減輕，關節指數144～182分；④無效：關節炎癥狀不變或加重，關節指數小于144分。關節炎癥狀表現分為消失、減輕、不變或加重三種；關節指數按WOMAC骨性關節炎指數評分表，主要包括疼痛和關節功能受限程度兩方面的內容，共24項，按0～10分評價。

1.4統計學處理 所有采集數據使用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較差異采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較差異采用χ2檢驗；當數值P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者停藥1w后療效比較 觀察組患者停藥1w后臨床緩解10例（55.56%），顯效5例（27.78%），有效2例（11.11%）；對照組患者停藥1w后臨床緩解8例（44.44%），顯效4例（22.22%），有效4例（22.22%），兩組總有效率比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者停藥6個月后療效比較 觀察組患者停藥1w后臨床緩解7例（38.89%），顯效4例（22.22%），有效4例（22.22%）；對照組患者停藥1w后臨床緩解2例（11.11%），顯效3例（16.67%），有效5例（27.782%），兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 觀察組治療期間出現膝關節紅腫熱痛2例，經過對癥處理后立即緩解，也無其它血、尿常規、肝腎功能等不良反應；對照組治療期間出現膝關節紅腫熱痛1例，經過對癥處理后立即緩解，也無其它不良反出現。

3 討論

原發性骨關節炎是一種退行性老年骨關節疾病，膝關節骨關節炎發病率正在快速的增長。膝關節骨關節炎主要是因為增齡、勞損、關節畸形和肥胖等因素造成的關節軟骨變性、脫落，從而引起關節滑膜慢性增生，關節軟骨生化代謝異常，關節邊緣和軟骨下骨增生，關節囊纖維增生等等。

曲安奈德是一種人工合成腎上腺皮質類激素，常用于治療疼痛、關節腫脹和骨關節炎等病的治療。通過關節內注射或囊內注射，可以抵制疼痛、消除腫痛和緩解癥狀。同時此類激素還可以加速軟骨代謝的作用，但曲安奈德的效果持續時間偏短。透明質酸是人體內的一種固有成分，是由葡萄糖醛酸和乙酞氨基已糖聚合而成。透明質酸鈉是關節腔內滑液的主要成分，對關節起到潤滑的作用，同時又可減少組織間的摩擦。關節腔內注射透明質酸鈉可以改善骨滑液的炎癥反應，起到提高骨炎節內透明質酸的濃度，促進關節修復的作用[2]。

本研究結果表明觀察組和對照組1療程后關節疼痛癥狀明顯改善，但兩組療效差異不明顯。而通過近半年的遠期跟蹤隨訪，發現觀察組的效果明顯高于對照組，能有效的改善的患者的遠期疼痛，且兩組都未出現任何嚴重的不良反應。可見透明質酸鈉或曲安蔡德關節腔內注射治療都可治療膝骨性關節炎，但透明質酸鈉關節腔內注射治療遠期效果更佳，更適合關節內損傷組織的修復。

參考文獻：

[1]王曉永.透明質酸鈉在膝關節鏡治療膝關節骨性關節炎中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，22：107.

[2]付濤.膝關節鏡聯合透明質酸鈉治療老年膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學，2014，2.

編輯/成森