控制血糖水平對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響

摘要：目的 分析探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平對妊娠結(jié)局與新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法 選取妊娠期糖尿病孕婦117例為研究對象，根據(jù)其血糖控制情況分為對照組（血糖控制不良）與觀察組（血糖控制良好），對照組55例，觀察組62例，對比觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局與新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)情況的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病孕婦而言，有效控制血糖水平，能夠有效改善孕婦的妊娠結(jié)局，同時減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局；新生兒并發(fā)癥

妊娠期糖尿?。℅DM）對妊娠結(jié)局與胎兒的健康有著嚴重的影響，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)與死胎；羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫增加剖宮產(chǎn)率等，而胎兒長期生活在母體高血糖環(huán)境中，也會增加母嬰不良并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為此，本研究對117例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進行了回顧性分析，探討了血糖控制水平對妊娠結(jié)局與新生兒并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2010年6月～2015年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦117例為研究對象，所有患者均確診，符合IADPSG推薦的GDM診斷標準（2010）[2]，回顧分析其臨床資料，根據(jù)血糖控制情況分為對照組（血糖控制不良）與觀察組（血糖控制良好），對照組55例，觀察組62例。其中，觀察組62例在妊娠早期入院進行產(chǎn)前檢查，于中期階段接受了糖耐量檢查（OGTT），確診后給予飲食干預(yù)與藥物控制血糖，因此血糖控制水平良好。對照組55例早期并未入院進行產(chǎn)前檢查，而入院時孕周>36w，經(jīng)OGTT檢查確診，血糖控制水平不良。兩組孕婦在年齡、孕齡、生產(chǎn)次數(shù)與懷孕次數(shù)等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖控制方法 觀察組62例在妊娠早期入院進行產(chǎn)前檢查，確診為GDM后主要以飲食干預(yù)為主，同時輔助藥物控制血糖。①妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同；②妊娠中期后，根據(jù)胎兒生長發(fā)育需要，熱量增加200kcal/d。當孕婦通過干預(yù)措施降糖效果不滿意時，可使用胰島素降糖治療。根據(jù)孕婦的個體情況對胰島素合理使用，并動態(tài)監(jiān)測其血糖水平，調(diào)整胰島素用量。對照組孕婦55例入院診斷確診后采取相同的血糖控制治療方法，但由于入院時間晚，血糖控制時間短，因此血糖控制效果并不理想。

1.2.2血糖控制評價標準 采用葡萄糖氧化酶法測定FPG，作為孕婦血糖控制理想標準：①血糖控制不良：FPG超過5.3mmol/L或者餐后2hPG超過6.7mmol/L；②血糖控制良好：FPG在5.3mmol/L及以下，或者餐后2hPG在6.7mmol/L及以下[3]。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局情況：妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)。新生兒并發(fā)癥情況：胎兒窘迫、新生兒窒息、肺透明膜病、高膽紅素血癥、低血糖。

1.4統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行處理分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計數(shù)資料用[x±s]表示，采用t檢驗。顯著水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦妊娠期高血壓、羊水過多與剖宮產(chǎn)情況的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而新生兒肺透明膜病的發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

妊娠合并糖尿病有兩種情況。一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM發(fā)病率較高，占到了糖尿病孕婦的90%以上，并且近年來呈明顯升高的趨勢。GDM患者的血糖波動相對較小，通常情況下可通過飲食干預(yù)、藥物治療、運動等措施控制血糖水平，只有少數(shù)糖尿病孕婦需要采用胰島素控制。當妊娠期血糖控制不良，血糖異常時將嚴重影響母嬰的健康，影響妊娠結(jié)局，造成新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

妊娠期糖尿病孕婦的胰島素分泌大幅增加，而胰島素則會通過對脂質(zhì)代謝的干擾損傷血管，增加內(nèi)皮細胞層的通透性，并導(dǎo)致抗血栓能力的下降和血管舒縮因子的失衡，進而誘發(fā)妊娠期的諸多并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、胎膜早破、妊高癥、羊水過多與剖宮產(chǎn)率增高等。妊娠期糖尿病孕婦的體內(nèi)高糖狀態(tài)是導(dǎo)致其全身小血管管壁增厚、管腔狹窄的原因，進而引發(fā)妊娠期高血壓，并增加胎盤早破的風險，增加剖宮產(chǎn)率。當妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)的的高糖化血液經(jīng)臍帶進入胎兒體內(nèi)，將造成胎兒發(fā)生高滲性利尿，從而使羊水增多，這也是導(dǎo)致孕婦可能發(fā)生早產(chǎn)的一種危險因素，而糖尿病孕婦終止妊娠的最佳孕周為38w。范東林等[2]在妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平對妊娠結(jié)局的研究中發(fā)現(xiàn)，血糖控制不良的妊娠期糖尿病孕婦高血壓、剖宮產(chǎn)率均顯著高于血糖控制良好的孕婦和無GDM產(chǎn)婦。本組研究中也發(fā)現(xiàn)，血糖控制不良的觀察組孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)情況的發(fā)生顯著低于血糖控制良好的對照組（P<0.05）。

新生兒肺透明膜病是一種較為常見的新生兒疾病，在早產(chǎn)兒中較為多見。當新生兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，就會造成患兒肺部功能的異常，同時這也是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因[4]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺透明膜病的發(fā)生率與妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平并無明顯的關(guān)系[1-4]，而本組研究中也發(fā)現(xiàn)血糖控制不良觀察組胎兒窘迫、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），而新生兒肺透明膜病的發(fā)生率與血糖控制水平并無明顯關(guān)系。

通過研究結(jié)果提示，妊娠期糖尿病血糖控制不良將嚴重危害母嬰的健康，并且通過對比可發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病可認為是能夠逆轉(zhuǎn)的病癥，通過有效的干預(yù)措施可良好的控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王彧.血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（1）：59-61.

[2]范冬林，田文琴.血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，（5）：554-555.

[3]李德忠.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的臨床觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1232-1234.

[4]劉婷婷.新生兒肺透明膜病臨床治療探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，（14）：43-44.編輯/馮焱