腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術治療睪丸腫瘤的5例療效觀察

摘要：目的 觀察在睪丸腫瘤患者中使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術的治療效果。方法 選取患有睪丸腫瘤的患者一共5例，對他們均使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術進行治療，對所有患者治療的效果、術后淋巴結轉移情況以及并發癥等進行觀察。結果 5例患者的手術都成功，并且所有患者經過檢查都沒有出現癌細胞轉移至淋巴結的情況，同時手術之后，所有患者均沒有明顯的并發癥。結論 使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴清掃術對睪丸腫瘤患者進行治療，具有非常好的治療效果，能夠促進患者疾病的康復，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；改良式；腹膜后淋巴清掃術；睪丸腫瘤

睪丸腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，該腫瘤包括原發性腫瘤與繼發性腫瘤兩種，在患有睪丸腫瘤的患者中，大多數患者屬于原發性腫瘤[1]。在睪丸腫瘤中，精原細胞瘤的生長較為緩慢，而非精原細胞瘤的惡性程度則比較高，治療手段通常有化療、放療、介入放射治療、免疫治療以及手術治療幾種[2]。為了提高患者的治療效果，保證患者的生命安全，需要采取科學有效的治療措施對患有睪丸腫瘤的患者進行治療。本文對睪丸腫瘤患者使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴掃除術進行治療，探討治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年12月～2014年12月之間收治的患有睪丸腫瘤的患者一共5例，這些患者的年齡在25歲～36歲，有3例患者左側的陰囊出現腫大的現象，2例患者出現右側陰囊腫大，但是沒有明顯的疼痛感，在患者陰囊內可以觸摸到腫塊，該腫塊具有邊界清晰的特點，并且質地較硬，不存在壓痛的現象，并且這些患者腹股溝處的淋巴結不存在明顯的腫大情況。在這些患者中，有1例左側睪丸腫瘤患者以及1例右側睪丸腫瘤患者實施了單側睪丸根治切除術。

1.2方法 在對患者進行手術之前，需要對患者進行全身麻醉，幫助患者處于斜臥位，使用穿刺針為患者建立氣腹，使用的氣體為二氧化碳。然后醫生需要為患者作一個1.5cm的切口，切口位置位于患者右下腹髂前上棘內2cm處[3]，使用鈍性分離的手法將患者的肌層進行分離，手指推開患者撫腹膜，注意推開方向為內上方。通過所作切口，將自制氣囊置入患者腹腔，為建立腹腔后腔隙，需要向氣囊中注入800ml氣體[4]。然后將氣囊從患者體內取出，將規格為10mm的Trocar A以及觀察鏡置入患者腹腔，醫生需要在直視的狀態下置入規格分別為5mm和12mm的Trocar，置入位置分別為患者腹直肌旁上下以及腋中線。接下來醫生需要使患者的腹膜后中線的大血管，以及大血管附近的淋巴組織暴露出來，然后從患者的內環處找到患者的精索殘端，將患者的輸精管離斷，并采取Weissbach等提出的清掃范圍，沿著髂血管等部位將患者主動脈旁以及其他相應部位的淋巴組織進行切除，除此之外，還要切除患者腎血管、下腔靜脈以及腹主動脈的淋巴組織。在進行切除的過程中，要避免對患者兩側的交感神經鏈等部位造成損傷，切除之后需要將患者切掉的淋巴組織放在標本袋中，最后還要對患者進行止血以及置入引流管等的處理。

2結果

從本文的研究中能夠看出，使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴結清掃術的5例患者，都沒有使用開放式的手術方法，并且所有的手術都獲得了成功。5例患者進行手術的時間在140～200min；失血量在60～310ml，沒有任何一位患者進行過輸血；患者清掃淋巴結的數量在13～19個，并且所有患者都沒有出現癌細胞的轉移。

手術進行之后，所有患者肛門排氣的時間都在1d～3d，患者拔除引流管的時間在1d～2d，術后低熱持續的時間在2d～3d，沒有任何一例患者出現嚴重的并發癥，同時，所有患者出院的時間都在3d～7d。在治療之后對所有患者進行定期的隨訪能夠發現，患者的陰莖功能正常，進行復查之后也沒有出現腹膜后淋巴結，見表1，表2。

3討論

睪丸腫瘤是一種男性生殖器官惡性腫瘤，患者可能會出現睪丸腫大，部分患者出現疼痛的現象，還有一些患者會發生癌細胞轉移，通常情況下都以淋巴結轉移為主[2]。而根據患者睪丸腫瘤的階段不同，出現淋巴結轉移的情況也不盡相同，通常情況下，如果患者的睪丸腫瘤為非精原細胞腫瘤，并且腫瘤處于臨床Ⅰ期，那么這一類患者發生腹膜后淋巴結轉移的可能性比較大，發生概率一般在25%～41%[5]。所以對于患者進行腹膜后淋巴結清掃術能夠有效避免患者淋巴結轉移的情況，雖然這種手術對于淋巴結的清掃范圍比較大，但是也存在一些弊端，這些弊端包括很多術后并發癥，可能會出現大出血以及血管損傷，還有部分患者可能會出現術后不射精現象。因此，經過相關的研究，改良之后的淋巴結清掃術能夠避免上述弊端的發生，所以目前已經成為了治療腹膜后淋巴結轉移的主要方法。

使用腹腔鏡進行改良腹膜后淋巴清掃術，對患者淋巴結的清掃范圍與傳統的淋巴結清掃術相同，但是減少了傳統清掃術中的一些缺點，腹腔性改良腹膜后淋巴結清掃術，能夠減小患者手術的切口長度，保證了患者術后的正常生活，并且在手術進行的過程中能夠將血管暴露出來，避免手術對患者的性功能造成不利影響，同時患者在術后的恢復也很快。

從本研究中能夠看出，使用腹腔鏡改良式腹膜后淋巴結清掃術進行治療的患者，沒有明顯的后遺癥，出血量不大，并且術后恢復的時間也很短。

綜上，對睪丸腫瘤患者進行腹腔鏡改良式腹膜后淋巴結清掃術治療，能夠起到非常好的效果，同時還減少了并發癥的發生，具有臨床推廣的價值。

參考文獻：

[1]劉卓煒，董培，周芳堅，等.腹腔鏡改良腹膜后淋巴結清掃術治療臨床Ⅰ期睪丸非精原細胞瘤的療效評價：附7例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，05（2）：96-99.

[2]堯凱，李再尚，周芳堅，等.解剖性后腹腔鏡腹膜后淋巴結清掃治療Ⅰ期非精原細胞瘤[J].中華外科雜志，2013，51（9）：857-858.

[3]秦超，蔡宏宙，李普，等.后腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃術[J].微創泌尿外科雜志，2013，2（1）：36-39.

[4]秦超，殷長軍，孟小鑫，等.后腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃術三例報告[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（9）：640.

[5]馬堅，凡杰，彭景濤，等.睪丸腫瘤腹腔鏡腹膜后淋巴結清掃術3例報道及文獻復習[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（9）：584-588，609.編輯/申磊