原發性腦干損傷應用氣管切開治療效果分析

摘要：目的 研究分析原發性腦干損傷應用氣管切開治療的效果。方法 選擇2012年9月～2015年1月我院接收的60例原發性腦干損傷患者，隨機劃分成為兩組，即觀察組與對照組，兩組例數均為30例，兩組患者均實施亞低溫治療、高壓氧催醒治療、康復治療以及并發癥的預防治療等，研究組患者早期實施氣管切開，觀察和比較兩組患者治療情況。結果 參照GOS結果進行分級，研究組Ⅰ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例，Ⅴ級9例；對照組Ⅰ級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級7例，Ⅳ級5例，Ⅴ級4例，組間數據比較差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。結論 在早發性腦干損傷的臨床中早期應用氣管切開，可減少病死率和致殘率，治療效果顯著且良好。

關鍵詞：氣管切開；原發性腦干損傷；治療

在重型顱腦損傷中原發性撓肝損傷所占比重大約為7%～10%，腦干作為感覺與運動纖維的傳導通路、呼吸中樞和心血管中樞所在位置，當其受到損傷以后癥狀通常比較嚴重，且死亡率也比較高[1-2]。原發性腦干損傷典型癥狀多表現為傷后持續昏迷，部分患者對痛刺激能產生反應，嚴重時處于深度昏迷，所有反射均消失，且生命體征顯著紊亂。腦干損傷以后多伴其他臟器功能異常，比如急性肺水腫、消化道出血或者肺淤血等，這種類型的患者容易出現肺部感染。我院在2012年9月～2015年1月對收治的30例原發性腦干損傷患者應用了氣管切開治療和其他治療，所獲效果顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選對象來自2012年9月～2015年1月本院收治的60例原發性損傷患者，入院后經頭顱CT檢查沒有發現顯著顱內血腫，患者處于昏迷狀態，單側或者雙側瞳孔散大，眼球分離或者同向凝視。隨機將60例患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組病例數均為30例。其中對照組男性患者有18例，女性患者有12例，年齡在26～74歲，平均年齡（59.63±5.21）歲，損傷原因：打擊傷4例，車禍傷18例，墜落傷8例；對照組30例患者中男19例，女11例，年齡在27～75歲，平均年齡（59.65±5.19）歲，損傷原因：打擊傷5例，車禍傷19例，墜落傷6例。兩組患者在平均年齡、損傷原因以及性別構成方面對比無顯著差異，不具有統計學意義，即P>0.05，有很好的可比性。

1.2方法 觀察組予以早期氣管切開、并發癥預防和治療、呼吸機輔助治療、高壓催醒治療以及亞低溫治療等。氣管切開方法：指導患者取仰臥位，按照常規要求進行消毒，且鋪無菌巾，沿著頸前正中上從甲狀軟骨下緣一直到胸骨上窩，應用1%奴夫卡因進行麻醉。窒息、昏迷或者危重患者，如果沒有知覺，可不用進行麻醉。對氣管前組織進行分離，明確氣管以后，通常在第2～4根氣管環位置，使用尖刀片從下到上將氣管環挑開，插入所需的氣管套管，并取出管蕊，置入內管，將氣管內分泌物吸除干凈，待確定沒有出血以后對氣管套管實施固定。拔管指征：可自主呼吸且呼吸有有力，咳嗽能力恢復可咳出痰液，肺部未出現并發癥且無上呼吸道梗阻，吞咽能力恢復。早期實施亞低溫治療，治療時間為一周左右，當復溫以后患者體溫>37℃時，可利用冰袋或者冰槽進行物理降溫。對于顱內血腫患者施予血腫清除手術，對于上消化道出血患者控制好胃液酸值，一般在3～4以內。實施脫水降顱壓，應用復方丹參注射液、鈣離子拮抗劑、納洛酮以及激素等，預防以及控制感染。根據患者病情變化，早期對肢體各關節實施被動活動，予以按摩，同時配合神經治療儀、中藥、光量子血管內照射以及針灸等，待患者生命體征趨于穩定、肺部感染得到控制以及脫離呼吸機后，施予高壓氧催醒治療，待患者意識清醒以后鼓勵其主動進行身體鍛煉。

1.3療效評判標準 參照GOS結果進行分級，死亡為Ⅰ級，植物生存為Ⅱ級，重殘為Ⅲ級，中殘且生活部分可自理為Ⅳ級，良好且可工作學習為Ⅴ級[3]。

1.4統計學方法 本次實驗數據均用SPSS 17.0統計學軟件進行處理和分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者GOS分級情況分析可知，觀察組患者GOS情況平均好于對照組，差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。兩組均出現肺部感染病例，觀察組3例，對照組4例，見表1。

3 討論

原發性腦干損傷病理變化包含有腦干振蕩、腦干挫裂傷、腦干出血、腦干軟化以及腦干局限性水腫[4]。腦干損傷可引起腦組織代謝性酸中毒，導致電解質紊亂，加重呼吸功能受損情況，對此及時或者早期實施氣管切開對于原發性腦干損傷患者而言非常重要，經氣管切開，可及時將呼吸道微生物清除，提升氧合率，有效改善患者腦缺氧、腦水腫、呼吸功能以及腦繼發性受損等，為成功搶救患者提供更多的時間和條件[5]。本研究選擇了我院近段時間收治的30例原發性損傷患者作為觀察組，施予了器官切開、高壓氧催醒治療、康復治療等，結果表明，和未施予氣管切開的對照組相比較，觀察組患者GOS評分情況明顯較好，組間差異顯著具有統計學意義，即P<0.05。

綜上所述，在原發性腦干損傷臨床中，對傷后短期不可清醒且電解質紊亂者，盡早實施氣管切開手術，可提高搶救成功率，便于患者生存質量的改善。

參考文獻：

[1]王曉娟，王玉玲，郭新玲，等.氣管切開術在重型顱腦損傷患者的應用及護理[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（1）：327-328.

[2]葛學成，周強，楊向斌，等.呼吸機干預治療腦干損傷的臨床治療探討[J].中國現代藥物應用，2010，4（4）：17-19.

[3]鄭海寧，黃沛瑜，譚遠瓊，等.重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：466-466.

[4]李慶之，李濤，張濤，等.原發性腦干損傷54例治療分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（33）：8205-8206.

[5]齊心，陳鵬，李震，等.氣管切開在急性重型顱腦損傷救治中的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（17）：113，115.編輯/肖慧