血漿降鈣素原在膿毒血癥中的臨床意義

摘要：目的 探討降鈣素原（PCT）在鑒別膿毒血癥及判斷膿毒血癥嚴重程度方面的意義。方法 選取入ICU的患者30例，其中膿毒血癥組15例，非膿毒血癥組各15例。比較膿毒癥與非膿毒癥間的血清降鈣素原差異。結果 膿毒血癥組患者的PCT值明顯高于非膿毒血癥組（P<0.05）。結論 PCT可用于膿毒血癥患者的監測和早期診斷。

關鍵詞：膿毒癥；降鈣素原

膿毒血癥是影響ICU患者生存率的最大威脅之一，是引起危重患者晚期死亡的首要原因，平均病死率可達40%[1]。而近年來國內外的大量研究均提示病毒感染或非感染性炎癥反應不會引起血清降鈣素原（PCT）水平升高，而合并細菌感染或膿毒血癥的患者血清PCT水平明顯升高，其升高水平與感染的嚴重程度具有相關性[2]。PCT對于細菌感染導致的炎癥反應具有相對的特異性，其血漿清除半衰期大約為1 d，其濃度與炎癥反應的嚴重程度有較好的相關性。這些特性使得PCT具有自身的臨床價值，使每日隨訪檢測PCT有實際意義。因此本文在于探討PCT在鑒別膿毒血癥以及臨床的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取平陽縣人民醫院2013年1月～2014年12月收治的30例感染患者為研究對象，其中男16例，女14例，年齡20～75歲；根據是否伴有膿毒血癥分為觀察組和對照組。觀察組15例，所有患者均由臨床癥狀、病歷調查、實驗室檢查及病原微生物檢查等確診為膿毒血癥患者；對照組：15例，所有患者均根據臨床癥狀、實驗室檢查及痰培養陽性等確診為肺部局部感染而無全身感染患者；兩組年齡、性別、體質量指數及基礎疾病等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PCT表達水平 于患者入院時抗生素治療前抽取患者靜脈血5 mL，于真空采血管，3000 r離心5 min，分離血清。血液標本經離心處理后取血清，應用免疫發光法檢測PCT水平，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3診斷標準 膿毒癥：符合SIRS標準[3]，任何身體無菌部位體液（血液、尿液、腦脊髓液、胸水、或腹水）培養陽性；影像學證據：x射線、超聲波、計算機斷層或核磁共振符合之變化。

1.4觀察指標 檢測并比較兩組患者入院時及入院后PCT水平，分析其與患者病情變化及相關的意義。

1.5統計學分析 計量資料采用t檢驗，以直線相關判斷參數相關性，P<0.05為統計學顯著差異。

2結果

兩組PCT表達水平比較，膿毒血癥患者血清PCT表達水平明顯高于非膿毒血癥患者組（P<0.05），見表l。

3討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，根據病情嚴重程度可分為一般膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒癥休克，其病情嚴重程度是一個動態變化過程，在早期如不給予有效的治療，疾病可發展為嚴重膿毒癥、膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至發生死亡。目前，膿毒癥仍然是造成危重癥患者死亡的主要原因。目前臨床對于膿毒血癥的診斷多集中于臨床癥狀、體溫、實驗室培養及白細胞計數等與感染相關的指標[4]。但臨床調查顯示，上述指標對膿毒血癥診斷及治療后的預測價值并不可觀。因此，尋找有意義的監測指標，對膿毒癥患者病情進行早期監控，并給予及時有效的干預無疑具有重要的臨床意義。

降鈣素原（PCT）是近年來新發現的感染指標.對細菌、真菌引起的全身感染具有明確的診斷價值。特別是對嚴重細菌性感染的診斷，具有較高的敏感性和特異性。在病毒性感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性或者是移植物宿主排斥應等疾病時，其濃度不會增加或者輕微增加，只在細菌感染的毒素釋放時才會明顯的增加。PCT為降鈣素蛋白質的前體，由甲狀腺C 細胞產生。它是一種由116個氨基酸殘基組成的蛋白質，相對分子質量約為13000。由特異蛋白酶將其剪切為降鈣素、降鈣蛋白（katacacin）和N-末端殘基。正常情況下甲狀腺c細胞少量分泌PCT，健康人體含量小于0.05 ns/m。自Assicot等[5]研究發現嚴重細菌感染患者的PCT有顯著性升高，他提出，PCT可作為細菌感染的血清學標志。之后.國外大量研究相繼從不同方面證實了上述觀點。2001年國際膿毒癥會議已將PCT作為膿毒癥診斷指標之一[6]。而本文結果可以看出膿毒血癥組患者的PCT值明顯高于非膿毒血癥組PCT值（P<0.05），見表1。這一結果表明血漿PCT水平的監測對鑒別膿毒血癥和非膿毒血癥具有重要價值。

綜上所述，膿毒血癥患者發病后血中PCT水平明顯升高，升高水平與膿毒血癥的嚴重程度有關。患者的PCT水平明顯高于非膿毒血癥組。認為PCT可作為嚴重細菌性疾病的監測指標，并對于膿毒血癥的早期診斷及治療有很好的指導意義。

參考文獻：

[1]Levy MM，Fink MP，MarshallJc，et a1.2001 ScCWEsICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J].Cfit Care Med，2003，31：1250-1256.

[2]吳麗娟，魯濤，等.膿毒血癥患者血漿降鈣素原的變化及其意義[J].中日友好醫院學報，2004，18（2）：73-76.

[3]Membersof the ACCP Consensus Conference Committee[J].Crit Care Med，1992，271：226-233.

[4]彭勇.膿毒血癥患者血乳酸、C 反應蛋白和膽堿酯酶的臨床價值[J].中國基層醫藥，2013，20（7）：1062-1063.

[5]Assicot M.Gendrel D.Carsin H，et al Hisenllffl procalcitonin sepsis and infection[J].Lancet.1993，341（8844）：515-518.

[6]姚詠明，盛志勇，林洪遠，等.膿毒癥定義及診斷的新認識[J].中國危重病急救醫學，2004，16：321-324.編輯/羅茗柯