肱骨骨折切開內固定術后不愈合危險因素分析

摘要：目的 分析可能導致肱骨切開內固定術后不愈合的危險因素。方法 對336例接受內固定治療的肱骨骨折患者的病史、手術情況等進行回顧性分析。結果 性別分男女兩組患者骨折不愈合率為無統計學差異（P<0.05）；年齡、受傷力度、手術中是否忽視小骨塊處理、伴隨糖尿病、伴隨骨質疏松、治療后2w，hs-CRP水平和骨折部位等組別內比較均有統計學差異（P<0.05）。結果 年齡≥60歲、重度暴力所致骨折、手術中忽視小骨塊處理、合并糖尿病、合并骨質疏松、治療后2w，hs-CRP水平升高和中下段骨折可能是肱骨骨折切開復位內固定后骨折不愈合的危險因素，臨床上應加以知識，早期干預。

關鍵詞： 肱骨骨折；內固定；愈合；危險因素

肱骨骨折是骨科中常見的疾病，因肱骨特殊的解剖結構，一般的手法復位往往難以達到理想的治療效果，臨床治療多采用切開復位內固定術進行治療[1]。內固定治療因骨折部位血液供應受到損傷，加之手術過程中操作不當，骨折部位活動性強，容易出現骨折不愈合的情況[2]。本研究對可能對骨折愈合有影響的一般材料、手術治療及合并征與不愈合的關系進行了分析，具體報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 選取2012年1月～2014年12月在我院接受內固定治療的肱骨骨折患者336例，其中男185例，女151例；年齡20～75歲，中位年齡46.5歲，平均年齡（47.38±9.36）歲；受傷原因包括交通意外201例，墜落傷92例，其他傷43例；上段骨折102例，中段骨折148例，下段骨折86例；左側骨折180例，右側骨折156例。患者隨訪時間6～18個月，平均（11.27±4.15）個月。

1.2納入標準 ①病史、體征、X線等明確診斷為肱骨骨折；②接受手術切開復位內固定，采用鎖定鋼板內固定；③患者能配合隨訪。

1.3骨折不愈合標準判定 采用X線檢查判斷：6個月后可見骨折線，無明顯骨痂形成或形成極少，內固定材料發生脫落、斷裂。

1.4統計學分析 本組數據采用SPSS19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著統計學意義。

2結果

336例患者中，50例患者出現骨折不愈合，發生率為14.88%。因素分析中，按性別分男女兩組患者骨折不愈合率為無統計學差異（P<0.05）；年齡、受傷力度、手術中是否忽視小骨塊處理、伴隨糖尿病、伴隨骨質疏松、治療后2w，hs-CRP水平和骨折部位等組別內比較均有統計學差異（P<0.05）；結果提示：年齡≥60歲、重度暴力所致骨折、手術中忽視小骨塊處理、合并糖尿病、合并骨質疏松、治療后2w，hs-CRP水平升高和中下段骨折可能是肱骨骨折切開復位內固定后骨折不愈合的危險因素，見表1。

3討論

肱骨骨折不愈合，既往認為主要原因在于功能鍛煉不規范和內外固定方法不可靠所致，王積明等[3]認為，肱骨骨折應用手術植骨內固定后，如內外固定不牢固，還會發生再次骨不愈合。近來，有研究[4]指出，患者的一般資料也會影響肱骨骨折內固定骨折的愈合。骨折不愈合會對手術治療造成非常嚴重的負面影響，在提高規范內固定操作的基礎上，研究可能增加不愈合的危險因素，并在明確危險因素的基礎上早期進行預防至關重要。

本研究中，作者選擇了年齡、性別、骨折原因、合并疾病、術后炎癥相關因子水平等進行了研究，除性別外，其它因素并發骨折不愈的發生率均有統計學差異。本研究中，年齡>60歲的患者骨折不愈合發生率增加，可能與年齡增大，身體功能退化，肌肉組織萎縮，難以為骨折愈合提供足夠的營養支持；如再合并骨質疏松和糖尿病等因素，將會增加骨折不愈合的幾率；手術中忽略小骨塊的清理會對骨折斷端的局部環境造成破壞，無法實現良好的骨折對位，不愈的風險也會增加；中下段骨折不愈合高于上端，可能因為骨折端血液供應不良的原因。

本研究中，我們引入了hs-CRP，hs-CRP多用于反映炎癥和組織損傷的程度，陳志剛等[5]研究表明，在四肢長骨骨折手術后第2dhs-CRP達到最高峰，術后12d恢復正常水平。術后2w如hs-CRP水平仍升高則考慮有并發感染，處理不當會增加不愈合的幾率。

肱骨骨折不愈合是多因素綜合作用的結果，臨床上在規范操作的同時，應注意危險因素存在，盡早進行預防，減少不愈合的發生。

參考文獻：

[1]吳雪琳，張天宏，郭勇.肱骨干骨折術后不愈合的原因分析及治療[J].實用骨科雜志，2009，15（5）：166-168.

[2]尹志成，曾昕明，吳秀娟，等.60例肱骨骨折不愈合臨床分析及治療[J].當代醫學，2014，20（23）：55-56.

[3]王積明.肱骨骨折不愈合的原因及治療[J].基層醫學論壇，2012，16（19）：2494-2495.

[4]王俊杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素[J].中華l臨床醫師雜志，2013，7（11）：5093.

[5]陳志剛，周廣鎰，呂書軍，等.四肢 骨折手術前后C反應蛋白的變化及其臨床意義[J].臨床骨科雜志，2009，12（6）：618-620.

[6]吳明雪，王宏亮，尹雪亮.健側腋下牽引治療肱骨干橫斷延長移位骨折25例報告[J].河南中醫雜志，2008，11（4）：51-52.

編輯/馮焱