淺論脾胃分治法

摘要：目的 探討脾胃分治法的必要性。方法 通過對脾胃的生理病理特點及歷代醫家對脾胃分治的論述，闡明脾胃分治法的重要性。結果 脾胃分治思想是中醫理論的重要組成部分。結論 脾胃生理特性、病理特點的不同，決定其治療各有偏重，切不可脾胃不分。

關鍵詞：脾胃分治；升降；納運

Abstract：Objective Discussion taste the divide and conquer the necessity. Methods Through the spleen physiological pathological characteristics and the ancient physicians to divide and conquer the spleen and stomach is also discussed in the paper， elucidating the importance of the spleen and stomach of divide and conquer. Results The spleen and stomach and conquer strategy is an important part of the theory of traditional Chinese medicine.Conclusion Stomach physiological characteristics and pathological characteristics of different， decided the treatment with focused， cut the spleen and stomach.

Key words：Spleen and stomach divided； Lifting； Sodium transport

脾為倉廩之官，胃為水谷之海，二者同居中焦，同為后天之本，氣血生化之源，共同主持人體對飲食物的消化吸收。脾胃為精氣運動的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。脾胃理論源于《內徑》，后經歷代醫家不斷發展完善。至金元時期，張元素主張治脾宜守、宜補、宜升；治胃宜和、宜攻、宜降；李東垣主張升脾胃之清陽；清代葉天士則重視滋養胃陰，倡導脾胃分治，使脾胃學說成為一套完整的理論體系。筆者就脾胃分治理論探討如下。

1 脾胃的生理病理特點

1.1脾為臟，藏精氣而不泄，滿而不能實；胃為腑，傳化物而不藏，實而不能滿。

1.2脾屬戊土，胃屬己土，戊陽己陰。

1.3脾喜溫燥惡寒濕，胃喜涼潤惡燥熱。脾為濕土，濕則燥之；胃為燥土，燥則潤之。

1.4脾喜補惡攻，胃喜通惡滯。脾為臟，以藏為健，以補為用；胃為腑，以瀉為貴，以通為順。

1.5脾主升清，胃主降濁；脾主運化，胃主受納。《脾胃論》：“蓋胃為水谷之海，飲食人胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”

2 脾胃分治的淵源和歷史依據

2.1 《內徑》述“陽道實，陰道虛”。《素問·太陰陽明論》曰：\"犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之，陽受之而入腑，陰受之則入五臟，入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼；入五臟，則？滿閉塞，下為飱泄，久為腸廦……故陽受風氣，陰受濕氣\"。\"陽道實，陰道虛\"也就是后代醫家所說的實則陽明，虛則太陰。

2.2張仲景在《傷寒論》中指出：\"陽明之為病，胃家實也\"，\"太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時時腹痛\"，創白虎、承氣方治療陽明經腑證；用理中湯、四逆湯治療太陰脾病[1]。

2.3金代張元素提出土實瀉之，方法有瀉子、吐、下；土虛補之，方法有補母、補氣、補血；本濕除之，方法有燥中宮，潔凈府；標濕滲之，主要開鬼門；胃實瀉之，主要瀉濕熱飲食；胃虛補之，是補胃氣以勝濕熱、寒濕；本熱寒之；標熱解之，主要是解肌。代表方就是枳術丸，對脾胃病的治療，主導思想是以撫養為主，祛邪為輔。

2.4李東垣認為脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病所由生。由于李氏重視脾胃，并強調脾氣升發的一面，因而他在治療上也特別注重升發脾氣，代表方有補中益氣湯，升陽散火湯等。

2.5羅天益治療脾胃病的特點，重在甘辛溫補，慎用寒涼，并反對濫用下法。正所謂\"凡人之脾胃，喜溫而惡冷\"，代表方有人參益氣湯等。

2.6薛己在論述病證時常強調脾胃之衰，他說：“人之胃氣受傷，則虛證蜂起”。同時指出：“內因之癥，屬脾胃虛弱”所致。治療脾胃病認為“脾病也當益火，則土自實而脾安矣”，對火衰土弱之虛寒證，不僅強調生發脾胃之陽，還進而指出了補火生土，強調了腎臟對脾胃的溫煦作用。

2.7清代葉天士強調脾胃分論，創立胃陰學說。認為\"納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和\" 。\"太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜柔潤\"。葉氏認為\"仲景急下存津其治在胃，東垣大升陽氣其治在脾\"。強調降胃之法不宜用苦降或苦寒下奪之品，而用甘平或甘涼濡潤之品，以養胃陰，使津液來復，通降自成，因此多選用如玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等品。葉氏脾胃分論的認識，尤其是提出了胃陰宜養的學術觀點，至今對臨床仍有重要指導意義。

3 脾胃分治的臨床運用

《明醫指掌》認為：\"脾不和，則食不化，胃不和，則不思食，脾胃不和，則不思且不化，或吐或瀉、或脹滿、或吞酸、或噯氣、或惡心\"。臨床上大凡饑而不食是脾病，食而不饑是胃病，不饑且不食則是脾胃同病。脾病以泄瀉，四肢乏力，面黃肌瘦等為主，胃病則以嘔吐，噯氣，胃脘脹滿為主。治療時應分別論治，脾以升為健，以補為用，胃以降為貴，以通為順。筆者行醫近30年，通過不斷探索，結合古代醫家治脾胃之精髓，摸索出了一套脾胃分治之法。臨床上所說之胃病包括單純的胃病，單純的脾病和脾胃同病，不能一慨而論，就是脾胃同病，也得分清主次。治療脾病常用四君子湯、參苓白術散等；胃病宜用保和丸、枳實導滯丸等；脾胃同病則用枳術丸。總之，脾病多虛，胃病多實，脾病宜補，胃病宜通。

脾胃分治思想是中醫理論的重要組成部分，奠基于《內徑》，發展于仲景，完善成熟于李東垣、葉天士[2]。脾胃同居中焦、共主消納，然二者生理特性、病理特點的不同，決定其治療各有偏重，不盡相同，切不可脾胃不分，望同道共勉。

參考文獻：

[1]劉啟泉，王志坤，張曉利，等.基于脾胃分治理論的慢性胃炎治療[J].光明中醫，2013，05（28）：38.

[2]張志成，管佳暢，沈正先，等.脾胃分治思想的源流與臨床應用[J].環球中醫，2014，8（7）：25.

編輯/翟辰萬