痛瀉要方加減治療腸易激綜合征60例

摘要：目的 觀察中藥痛瀉要方加減治療腸易激綜合征的臨床療效。方法 以痛瀉要方加減治療腸道易激綜合征并與西藥對照組比較。結果 治療組總有效率93.3%，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 痛瀉要方加減治療腸易激綜合征臨床療效確切，適合腸易激綜合征的治療，值得臨床參考。

關鍵詞：痛瀉要方；腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征而無器質性病變的常見功能性腸病[1]，是一種慢性的，易反復發作的消化道常見病、多發病。筆者自2013年8～2015年2月采用痛瀉要方加減治療腸易激綜合征，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診符合腸道易激綜合征診斷標準的患者共112例，隨機分為治療組與對照組，治療組60例，男31例，女29例，年齡22～64歲，平均（37.8±2.7）歲，病程1～14年，平均（7.3±4.6）年。對照組52例，男28例，女24例，年齡21～61歲，平均（36.8±2.9）歲，病程1～13年，平均（7.4±4.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 符合羅馬Ⅱ診斷標準[2]：①腹痛經排便后減輕，或腹瀉、便秘，或腹瀉、便秘交替出現，病情持續6個月以上。②腹脹、稀便或水樣便，多帶粘液，無膿血癥狀，每天排便>3次，可伴排便急迫感和失眠、心悸、焦慮等植物神經功能了紊亂癥狀，結腸區壓痛（﹢）；③血尿糞常規，大便細菌培養，血糖血脂，肝腎功能，血沉，甲狀腺功能測定，結腸鏡或鋇劑灌腸、X線、腹部B超等檢查排除器質性疾患；④隨診仍未發現任何器質性疾病。

1.3方法 治療組：痛瀉要方加減，組成：炒白術30 g、炒白芍20 g、防風12 g、陳皮15 g、茯苓15 g、甘草10 g。隨證加減，久瀉不止者，加烏梅10 g、訶子10 g，挾食滯者加神曲15 g、山楂10 g、麥芽10 g，肝郁氣滯者，加柴胡10 g、枳殼15 g，香附10 g，脾虛明顯，神疲食少者，加黨參20 g、黃芪30 g、扁豆 10 g，便秘者去茯苓、白術，加大黃6 g，枳實10 g，厚撲15 g。用法：1劑/d，水煎至200 ml，分早晚2次溫服。 對照組：馬來酸曲美布汀片0.1 g 3次/d口服，腹瀉者加蒙脫石散，3 g/次，3次/d口服，便秘者加聚乙二醇4000散10 g，3次/d，口服。治療期間注意飲食規律，忌煙酒，忌食生冷辛辣刺激之品。兩組患者均以4 w為1個療程，1個療程結束后進行療效評價。

2 結果

療效比較：治療組顯效44例，有效10例，無效6例，總有效率93.3%。對照組顯效22例，有效18例，無效12例，總有效率76.9%。兩組總有效率比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 典型病例

病案1：李某，女，48歲，教師。因左下腹痛、伴黏液樣便反復發作近3年，加重5 d，于2014年9月20日來我院就診，訴平素體弱，左下腹痛、伴黏液樣便，完谷不化，納食欠佳，食后感腹部不適感，稍進油膩食物，則腹痛腹瀉較前明顯加重，精神欠佳，頭暈、失眠，舌質淡，苔薄白，脈細。自行服用諾氟沙星膠囊、木香順氣丸等藥物無效，經血尿糞常規，大便細菌培養，血糖血脂，肝腎功能，甲狀腺功能測定，血沉，結腸鏡或鋇劑灌腸、X線、腹部B超等檢查排除器質性疾患等相關檢查后排除消化系統器質性病變，診斷為腸易激綜合征，辯證：脾虛濕阻。治則：補脾柔肝，祛濕止瀉，處方：炒白術30 g、白芍20 g、茯苓15 g、甘草10 g、黨參20 g、黃芪30 g、扁豆 10 g，防風12 g、陳皮15 g，1劑/d，水煎分2次服，4 w為1療程。經1個療程治療，腹痛及黏液便消失，大便成形，食欲及精神狀態明顯好轉。

病案2：王某，女，63歲，退休。因腹痛腹瀉反復發作近1年，于2014年5月30號就診，患者性情急躁，每與人爭執后感情志不暢后常出現腹痛腹瀉加重，伴有胸脅脹悶，噯氣頻作，舌淡紅，苔白，脈弦。辯證：肝郁脾虛。治則：抑肝扶脾，祛濕止瀉。處方：炒白術30 g、炒白芍20 g、防風12 g、陳皮15 g、茯苓15 g、甘草10 g、柴胡10 g、枳殼15 g，香附10 g，1劑/d，水煎分2次服，服用1 w后腹痛腹瀉明顯好轉，4 w后腹痛腹瀉消失，大便成形，精神狀態及食欲明顯好轉。

4 討論

腸易激綜合征是臨床上常見的腸道功能性疾病，病因和發病機理尚不清楚，可能與藥物、食物不耐受、情緒緊張、結腸運動功能異常、食管、膽囊運動異常及小腸功能障礙等因素有關，其中腸道功能的改變在腸易激綜合征發病機制中有重要作用[4]。腸易激綜合征屬中醫學腹痛、泄瀉、便秘等范疇。中醫學認為，其病位在腸，但與肝、脾關系密切。肝主疏泄，郁怒傷肝，肝氣不舒，橫犯脾土，脾失健運，肝脾不和，水谷運化失調，清氣不升，濁氣不降，運化失常均可導致腹痛、便秘、腹瀉等臨床表現。

痛瀉要方出自《丹溪心法》，有補脾柔肝，祛濕止瀉的功效。方中炒白術燥濕健脾，祛濕止瀉；白芍，甘草斂肝柔肝，緩急止痛；防風兼入肝脾，散肝疏脾，升陽止瀉；陳皮行氣除濕和胃。現代藥理實驗研究證實，白術能抑制腸管痙攣，促進結腸運動；白芍，甘草對胃腸平滑肌有解痙止痛作用；陳皮可抑制腸管平滑肌痙攣，防風有較強的抗過敏、鎮靜止痛、抗炎作用；加之茯苓等諸藥調節，共同起到較好的抗炎、免疫調節等作用[5]。臨床上運用痛瀉要方加減治療，能明顯改善腸易激綜合征所致的胃腸功能紊亂，提高患者的生活質量。本文結果表明，痛瀉要方加減治療腸易激綜合征臨床療效確切 ，適合腸易激綜合征的治療，值得臨床參考。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：399.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]李乾構，周學文，單兆偉.中醫消化病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：91-94.

[4]楊永紅.腸易激綜合征的病因探討[J].醫學綜述，2004，01.

[5]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2002：200.

編輯/翟辰萬