急性顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷臨床治療方案研究及觀察

摘要：目的 分析急性顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷臨床治療方案。方法 將2012年2月～2015年3月收治于我院的顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者30例為研究對象，對患者的手術治療和藥物治療視力恢復情況進行回顧性分析。結果 18眼無光感，14眼視力恢復，包括9例手術治療；5例藥物治療，恢復率為77.8%（14/18）。12眼殘存視力，視力提高9眼。結論 針對于顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，一旦確診后需要盡早采取有針對性的治療措施，降低患者的死亡率和致殘率，提升患者的生存質量。

關鍵詞：急性顱腦外傷；視神經(jīng)損傷；臨床治療；效果

神經(jīng)外科中顱腦外傷較為常見，屬一種臨床急癥[1]，相關資料報道稱對視神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為5%左右，部分患者由于忽視了視神經(jīng)損傷的診斷和治療，失去了最佳的治療時間，從而使的視力下降或導致失明[2]。本次研究將分析急性顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷臨床治療方案，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2015年3月收治于我院的顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者30例為研究對象，對患者的手術治療和藥物治療視力恢復情況進行回顧性分析。男21例，女9例，年齡21～56歲，平均年齡（38.3±10.2）歲。包括例車禍傷、例高處墜落傷、例重物傷。研究中所有患者均經(jīng)過我院的CT以及X線檢查，研究中所有患者均簽署知情同意書。包括3例視野檢查；3例視覺誘發(fā)電位檢查；12例可疑視神經(jīng)損傷行核磁共振掃描；6例可疑視神經(jīng)管骨折行骨性視神經(jīng)管薄層掃描。

臨床表現(xiàn)：患者傷后視力部分喪失或全部喪失。患者若是意識清醒時能夠及時發(fā)現(xiàn)，但患者若是處于昏迷時則極有可能發(fā)生漏診情況。昏迷患者瞳孔散大，存在間接對光反應。

1.2方法 研究中共有18例患者采用手術治療：患者若是合并顱內血腫以及挫傷時，視患者血腫部位進行開顱手術，對患者的血腫進行清除，沿眶頂或蝶骨小翼將硬膜剝離至眶尖部，將途中的碎骨片以及血腫清除干凈；患者若是無挫傷或顱內血腫時，可直接將硬膜剝離至眶尖部，將碎骨片清除干凈，未發(fā)生骨折的患者可采用高速磨鉆磨除視神經(jīng)管頂部上壁，長13 mm，寬8 mm。對患者的視神經(jīng)進行檢查，對于鞘內或鞘膜破裂出血的患者可以將鞘膜切開進行減壓，前床突骨折以及硬腦膜破損患者需要剪開硬腦膜，對患者的腦底組織以及視交叉部進行檢查，對患者減壓后將硬腦膜縫合。術后對患者常規(guī)使用抗生素，大劑量的B維生素；血管擴張劑；皮質類固醇以及輔酶A治療，治療時間約為2 w。

12例患者采用藥物治療：給予患者20%甘露醇250 ml行靜脈滴注；1次/d，共治療1 w；20 mg地塞米松，1次/d，共治療3 d，治療第4 d后，使用潑尼松40 mg/d；在此期間對患者靜脈滴注維生素C、腦活劑、能量合劑30 d，同時給予維生素B1和B2行靜脈注射治療。

1.3觀察指標 本次研究采用焦氏評價法，分為無光感；有光感；眼前手動；眼前指數(shù)以及能見視力等級別，治療前后視力提高2個級別為有效。30例患者分為有光感和無光感統(tǒng)計。對所有患者的治療效果進行回顧性分析。

2 結果

18眼無光感，14眼視力恢復，包括9例手術治療；5例藥物治療，恢復率為77.8%（14/18）。12眼殘存視力，視力提高9眼。

3 討論

相關資料報道稱視神經(jīng)損傷的原因包括：①患者視神經(jīng)本身發(fā)生斷裂；②視神經(jīng)管出現(xiàn)破損以及出血后導致的壓迫；③視神經(jīng)鞘由于出血導致的壓迫；④鄰近組織水腫或營養(yǎng)血管循環(huán)障礙誘發(fā)的局部缺血。通常情況下當患者的顱腦外傷后視神經(jīng)損傷通常分為間接損傷以及直接損傷兩種。患者視神經(jīng)挫傷以及出血繼發(fā)水腫或視神經(jīng)管，由于受到牽拉產(chǎn)生視神經(jīng)間質發(fā)生水腫以及出血情況，讓視神經(jīng)變窄，當患者發(fā)生視神經(jīng)損傷時，典型的臨床表現(xiàn)多為視力部分喪失或全部視力喪失。當患者受傷后對視神經(jīng)的判斷存在一定困難，外傷性視神經(jīng)病變患者往往伴有較為嚴重的腦損傷情況，同時在對此類患者治療時也多是以救治生命為主，對于視神經(jīng)損傷情況則容易忽略[3]。

正是基于上述原因，臨床醫(yī)生更應當重視對急性顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者的早期診斷和治療。對于已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)的患者要對其瞳孔進行嚴密檢查，若是發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大，對光反應消失或間接對光反應存在，則應當考慮是否為視神經(jīng)出現(xiàn)損傷，行常規(guī)的X線檢查，在對患者顱腦外傷救治的同時，及時給予搶救。為了減輕水腫以及對視神經(jīng)的壓迫，需要對患者注射大劑量的維生素B；胞二磷膽堿；高滲脫水劑；能量合劑以及皮質類固醇等，這同樣能夠幫助患者收縮血管避免發(fā)生痙攣，幫助視神經(jīng)傳導以及血液循環(huán)。同時也有相關資料報道稱，在與手術治療患者相比時，采用藥物治療的患者其治療效果不如手術治療患者[4]。Mariak建議患者在受傷后24 h內進行手術；但我國學者邵立功則認為，患者視力全部消失后屬于不可逆，此類患者只能通過采用藥物治療而并非一味的采用手術治療；因此認為藥物和手術的綜合療法治療管內視神經(jīng)間接損傷較好，單純采用藥物治療療效甚微[5]。

本次研究中，經(jīng)過治療后18眼無光感，14眼視力恢復，包括9例手術治療；5例藥物治療，恢復率為77.8%（14/18）。12眼殘存視力，視力提高9眼。進一步說明了針對于顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，一旦確診后需要盡早采取有針對性的治療措施，降低患者的死亡率和致殘率，提升患者的生存質量。

參考文獻：

[1]張寰波，魏蔚，鄭宏宇，等.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：21-22.

[2]董偉，陳志強.28例顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2008，37（12）：1362-1362.

[3]徐利民，柳浩然，吳海權，等.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷33例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（21）：59-60.

[4]尤宇，王樹凱，張曉峰，等.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷24例臨床分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2007，42（3）：595-596.

[5]葉恭水，丁寧，陳曉雄，等.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷35例臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：235-236.

編輯/肖慧