重癥急性胰腺炎患者繼發胰腺感染的危險因素研究

摘要：目的 研究總結重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素，為臨床治療和預防提供可參考依據。方法 抽取我院普外科2010年1月～2014年1月收治重癥急性胰腺炎患者148例，為研究對象。對患者進行相應治療和預防措施，統計繼發胰腺感染的危險因素。結果 感染組和非感染組患者年齡、性別、病因、生長抑素的使用與繼發感染沒有統計學意義（P>0.05）；感染組和非感染組患者低氧血癥、禁食時間、輔助呼吸、APACHE評分、抗生素使用以及病程，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥急性胰腺炎繼發胰腺感染的危險因素有低氧血癥、禁食時間、輔助呼吸、APACHE評分、抗生素使用以及病程，在臨床治療中，需對癥進行預見性治療，降低感染率。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；繼發胰腺感染；危險因素；臨床研究

急性重癥胰腺炎，發病突然、病情進展快，嚴重者發生器官衰竭等致死[1]。患者具有劇烈嘔吐、發熱、血清胰酶升高明顯等臨床癥狀。該病繼發胰腺感染后，病死率高[2]。本文研究重癥急性胰腺炎患者繼發胰腺感染的危險因素，選取我院148例患者進行研究，現將結果總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取筆者所在醫院普外科2010年1月～2014年1月收治重癥急性胰腺炎患者148例，為研究對象。所有患者來院后進行影像學檢測、實驗室檢查，結合臨床癥狀，確診為重癥急性胰腺炎，患者中排除已發生胰腺感染的患者。其中，男性64例，女性84例，年齡29～85歲，平均年齡（52.5±3.9）歲，明確誘因有102例，包括：暴飲暴食48例、酗酒21例、既往膽道疾病史33例，另外46例誘因不明。

1.2治療方法[3] 所有患者入院后采取保守治療方案，進行中藥治療和飲食調節，并對繼發胰腺感染采取預見性干預措施，包括：服用導瀉藥物促進胃腸排空，盡快恢復患者消化系統功能；使用抗菌藥物進行預見性抗感染治療。指導患者進行合理、科學的營養支持，利于患者體內營養狀況恢復正常，改善體內腸道屏障功能的好轉。通過禁食、胃腸減壓以及服用胰酶抑制劑，抑制胰腺和胰酶分泌能力和活性，有效改善胰腺內部和周圍循環功能，有效建立靜脈通路，補充血容量和循環血量，恢復體內蛋白含量平衡，糾正體內低蛋白，穩定內環境穩態，利于體內電解質、酸堿等平衡恢復和穩定。根據患者病情確定手術方法以及手術范圍，包括：胰腺被膜切開引流胰液、胰腺減壓、胰腺壞死組織清除、胰腺部分切除以及聯合手術。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

抽取我院2010年1月～2014年1月收治重癥急性胰腺炎患者148例，發生繼發胰腺感染53例，感染發生率35.81%。包括：男性23例（35.94%），女性30例（35.71%）。

比較結果顯示，感染組和非感染組患者年齡、性別、病因、生長抑素的使用與繼發感染沒有統計學意義（P>0.05）；感染組和非感染組患者低氧血癥、禁食時間、輔助呼吸、APACHE評分、抗生素使用以及病程，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人們生活習慣改變、飲食搭配變化，越來越多的人失去規律作息、飲食，暴飲暴食、長期飲酒等，增加重癥胰腺炎的發病。重癥胰腺炎發病突然、病情不穩定，發病后繼發多種并發癥，嚴重者死于胰腺炎或激發并發癥。重癥急性胰腺炎的治療沒有手術療法，只能進行保守治療，包括重要調理和飲食規范[4]。胰腺炎發病后，腸道屏障功能降低，腸道內正常菌群生長紊亂，體內免疫功能和抵抗力下降，細菌異位生長后，容易引起胰腺組織繼發性感染。胰腺繼發感染后，需進行腹部手術。

本研究結果顯示，低氧血癥、禁食時間、輔助呼吸、APACHE評分、抗生素使用以及病程，是繼發感染的危險因素。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致。胰腺炎繼發胰腺感染診斷標準為：患者出現腰腹部腫脹、疼痛或壓痛，腰腹部可見血腫或皮下出血；血常規檢測，白細胞水平顯著增高超過1.2×109/L，或者白細胞水平顯著減低低于0.4×109/L，同時，發生血小板漸進性下降和C-反應蛋白漸進性上升；影像學檢測，提示胰腺炎病灶中或胰腺內出現空泡，胰腺周圍壞死擴大、邊界模糊；對胰腺壞死組織和腹水進行微生物培養檢查陽性，常規抗菌藥物無效；排除體內其他部位感染，患者發生寒戰、持續性發燒、心跳加速、血壓降低或膿毒血癥。

綜上，重癥急性胰腺炎患者發病后，需要避免繼發胰腺感染，在治療早期，有效改善腸道功能、細菌異位生長采取預見性抗感染治療，盡早恢復消化道進食，恢復腸道屏障功能，調節腸道菌群生長。同時，進行輔助通氣，改善患者肺活量和血氣指標，建立有效靜脈通路，補充體液，糾正酸堿平衡、水平衡以及電解質平跟。對胰腺感染患者，進行微生物培養和使用抗菌藥物，有效控制病情。

參考文獻：

[1]李智琳，馬立輝.重癥急性胰腺炎并發胰腺感染的危險因素分析及預防[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（22）：5020-5020.

[2]吳新軍，王雷，秦玉剛，等.重癥急性胰腺炎患者胰腺感染的相關因素分析及防治措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3919-3921.

[3]肖建萍.重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關因素分析[J]河北醫學，2012，18（10）：1402-1405.

[4]王東旭，林連捷，鄭長青.急性胰腺炎的評分系統[J]，世界華人消化雜志，2013，21（10）：880-885.

編輯/孫杰