CBL教學模式在局部解剖學實驗課程的實踐與探索

摘要：CBL教學已在多學科中應用，本文旨在探討局部解剖學中案例的設(shè)計及學生對案例設(shè)計的評價。

關(guān)鍵詞：CBL教學法；局部解剖學；實驗教學

《局部解剖學》是臨床醫(yī)學特別是以手術(shù)為治療手段的學科和影像診斷學科的重要基礎(chǔ)課程。實驗教學是局部解剖學教學中一個重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是教學成敗的關(guān)鍵[1]。以往的實驗教學大多以查證型教學法為主，這種按部就班的教學模式和方法顯現(xiàn)出一些明顯弊端。根據(jù)課程特點及本校的教學情況，我們將基于案例的學習模式（Case-Based Learning，CBL）[2～4]運用到《局部解剖學》的課程之中，專門針對CBL的案例如何設(shè)計進行探討，對培養(yǎng)學生縱向性學習、橫向性思維、應用基礎(chǔ)知識去分析、解決臨床實際問題的能力，取得一定的成效，將體會介紹如下。

1方案設(shè)計和實施

隨機選取2013級臨床醫(yī)學專業(yè)本科14班、23班為實驗組，共計60人，進行CBL教學改革實驗；2013級臨床醫(yī)學本科9班、17班為對照組，共計59人，按傳統(tǒng)教學方法進行，實驗室配備有多媒體。具體方法是：①受實際教學學時的限制，于課前一周引入CBL模式，精選與教材內(nèi)容相關(guān)的經(jīng)典臨床病例發(fā)給同學，并就病案設(shè)計解剖學問題，附加簡要的分析說明，給予適當?shù)奶崾竞鸵龑А＝M織班級學生隨機分成多個學習小組，每組4～5人，每個小組輪流派出一名組長，負責協(xié)調(diào)本組課堂中的學習討論。②發(fā)揮網(wǎng)上在線課堂的作用。引導學生在實習前，課前在線觀看教學視頻，讓學生對相關(guān)內(nèi)容有感性認識。以提問方式為主，時間盡量控制在5～10min。③標本操作和觀察是局部解剖學的基本教學手段，通過對人體表面標志的摸認、器官體表投影的度量、臟器位置毗鄰的觀察、血管神經(jīng)走行的觀察，進一步熟悉和掌握人體局部配布規(guī)律的基礎(chǔ)知識。④實驗結(jié)束后就之前提出的病例進行小組討論，分析總結(jié)，每周由組內(nèi)成員輪流擔任準備課堂結(jié)束時的發(fā)言，結(jié)合實驗過程和實驗報告質(zhì)量進行評分。⑤評價方法：a.理論考試，每年均用標準化試題庫抽取的同類型、同難度系數(shù)的試題，進行統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。b.學期末采用無記名問卷調(diào)查學生對CBL中案例的要求和認識，共發(fā)放調(diào)查表119份，收回有效調(diào)查表115份，有效回收率為96.6%。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件處理，計量資料用x±s表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1學生期末考試卷面成績分析 見表1。兩組學生卷面成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而實驗組的問答題得分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

與對照組比較，★P<0.05

2.2問卷調(diào)查分析，如表2所示，實驗組中100%的學生認可CBL教學法有助于提高學習興趣（P<0.05），97.8%的學生認為有助于培養(yǎng)臨床思維（P<0.05）。

注：與對照組比較，★P<0.05

3討論

結(jié)合本次教學研究實驗結(jié)果分析，CBL教學模式顯現(xiàn)出了不同于傳統(tǒng)教學的以下優(yōu)點：①激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自我學習和創(chuàng)新能力。引導學生圍繞臨床病例和問題查閱最新的文獻，以更新相應的知識。②培養(yǎng)學生思維和實踐能力。傳統(tǒng)的教學法只告訴學生現(xiàn)成的知識和操作方法，至于為什么，教科書沒有寫，教師也很少介紹。有些內(nèi)容已經(jīng)過時，有些內(nèi)容非常乏味。恰當?shù)陌咐梢允箤W生進入一種\"帶著問題學\"的狀態(tài)，更加重視問題的提出和問題情境的創(chuàng)設(shè)，重視自己對知識和技能的鉆研過程，這是現(xiàn)代教育區(qū)別于傳統(tǒng)教育的主要特征之一。以案例版教材為媒介，設(shè)計適合學生自主學習的情境，能夠促進他們獨立思考問題、主動尋求解決問題的思路和辦法。教學中通過接觸臨床外科病例，使教學過程近似的模擬了外科臨床的工作程序，進而提高學生解決臨床問題的能力。③促進\"教學相長\"的良性循環(huán)。傳統(tǒng)教學以教師講、學生聽為主，聽沒聽，懂沒懂，到最后考試的時候才見分曉；考的大都是一些死知識，與社會實踐嚴重脫節(jié)。實施CBL，學生在閱讀案例后首先要進行消化，然后再去查閱各種大量的資料，形成解決問題的方案。這一過程加深了學生對知識的理解，遭遇一些新的問題，自然會產(chǎn)生一些新的辦法。師生之間增加了互動交流的機會，共同體驗\"教學相長\"境界中的美妙，良性循環(huán)的教育理想離大家更近了一步[5～7]。

在此次研究中，筆者認為還有需要突破和完善以下幾個地方。首先，怎樣選擇合適的病例，構(gòu)建高水平的問題是CBL教學模式在教學中應用的關(guān)鍵問題。病例的內(nèi)容應將基礎(chǔ)學科與臨床外科融會貫通，以便于學生討論和分析，并能系統(tǒng)的掌握有關(guān)知識，真正達到CBL教學的預期目標。其次，CBL教學模式對學生主動學習的自覺性和知識的綜合應用能力要求較高，學生必須先具備一定的理論知識和文獻查詢的能力才可參與討論。再次，陳舊的案例滯后于科技發(fā)展水平。一些案例沒有得到及時有效的更新，自然落后于學生所面對的現(xiàn)實；最后，對案例教學法的內(nèi)涵和實施方式把握不夠。

總之，CBL教學模式對于《局部解剖學》實驗教學具有重要的實用價值，可幫助學生構(gòu)建比較完備的知識體系。

參考文獻：

[1]李理.局部解剖學有機結(jié)合臨床病例的教學方法探討[J].四川解剖學雜志，2010（18）1：57-58.

[2]Carder L，Willingham P.Case-based，problem-based learning：Information literscy for the real world[J].Research Stategies，2001，18（3）：181-190.

[3]方海明.CBL教學模式在藥理教學中應用探索[J].山西醫(yī)科大學學報，2009，11（2）155-157

[4]CBL教學法在胸外科教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報，2010，12（1）：76-78.

[5]易西南，孫建水，伏灰.局部解剖學與其他學科整合的PBL教學模式探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2011，13（1）22-24.

[6]鄧瓊英，王洪榮，楊伯寧，等.局部解剖學綜合性實驗教學改革的探索與實踐[J].解剖學研究，2010，（32）1：69-70.

[7]崔英健，解剖學教學中如何聯(lián)系臨床的幾點思考[J].解剖學研究，2009，31（4）：296-297.

編輯/王海靜