麻醉科護士工作現狀及其對麻醉前訪視的認知研究

2015-12-31 00:00:00王連華

醫學信息 2015年32期

摘要：本文詳細介紹了麻醉科護士的工作現狀及其對麻醉前訪視的認知，為麻醉科護士提供了一些參考。

關鍵詞：麻醉；護士；麻醉前訪視

本文通過介紹麻醉科護士對麻醉前訪視的了解及其工作現狀，進行相應的研究分析，從而為麻醉科護士工作提供一些參考。

1 麻醉科護士的工作現狀

麻醉技術近些年有所發展，手術是否進行的順利并且成功，其前提是麻醉是否成功。麻醉前，患者對麻醉不了解，對手術知識不了解，容易產生焦慮和緊張的情緒，這種情緒會影響手術的進程，甚至增加并發癥的可能，因此，麻醉前訪視有利于患者術中生命體征平穩，術后快速康復[1]。麻醉前訪視工作高質量完成，則可以保證術中患者的安全、確保麻醉和手術順利完成、提高患者對護理的滿意度[2]。但是目前來看，麻醉科護士基本不會參與到麻醉前訪視的工作中，其內容也沒有統一的參考標準，因此麻醉科護士術后為患者進行麻醉恢復時會受到一定的影響，術后訪視工作的質量也會受到影響。

1.1麻醉科護士的主要工作麻醉科護士的主要工作可以分為三個階段：麻醉前護理、麻醉中護理和麻醉后護理。

麻醉前護士的主要工作是：①麻醉藥品的管理：現在醫院麻醉科都能規范管理麻醉藥品，對毒麻藥品嚴格執行\"五專管理\"，即專人、專柜、專用賬冊、專用處方、專用登記本[3]。現在醫院的麻醉科護士主要管理毒麻藥品的取放工作；②一次性耗材的管理：常用的一次性耗材包括面罩、牙墊、呼吸回路、吸痰管、鈉石灰、三通、各種型號的氣管導管、連接管、口咽通氣道、心電電極、麻醉處方等，麻醉科護士的主要工作是每日檢查余量，如有不足則提出訂購申請；整理和擺放一次性耗材；管理一次性耗材的領用；③麻醉儀器的管理：麻醉科護士需要每日檢查麻醉儀器是否正常工作。

麻醉中護士的主要工作是：①輔助麻醉：主要是配合麻醉師操作，如推注麻醉誘導藥物等；②患者監護：按照醫囑填寫麻醉單，并按需要安排床位等，并不進行手術過程全程監護。

麻醉后護士的主要工作：①患者監護：患者轉入復蘇室后，與麻醉師做好交接工作，為患者接好呼吸機，對患者血氧飽和度、心電指標等進行觀察，準備好急救用品、藥品；②并發癥的發現及處理：密切觀察患者病情變化，如有異常，則及時通知醫生；③熟記拔管指征：熟知呼吸機的操作規程，待患者復蘇后拔管；④熟記出復蘇室的條件：注意患者復蘇后生命體征的變化，如血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等，如果穩定，則通知醫生，得到同意回復后，安排患者轉出復蘇室；⑤進行麻醉后訪視：給患者提供\"麻醉訪視單\"，涉及到患者對麻醉的滿意度、有無不良反應、對疼痛的評估等[4]。

綜上所述，我國麻醉科護士的主要工作沒有涉及到麻醉前的評估工作，并且很少參與手術中的麻醉工作。相比較國外麻醉科護士，我國麻醉科護士顯得專業特色不夠，工作范圍局限，沒有充分發揮專業水平。

1.2麻醉科護士工作范圍局限的原因

1.2.1麻醉科護士人力資源短缺目前我國麻醉科護士基本沒有達到《麻醉專科護士職責與工作細則》[5]所建議的比例，就拿三級甲等醫院來說，建議的麻醉護士與手術臺數的比例為0.6～0.8：1，建議的麻醉護士與復蘇室床位的比例為0.5：1，建議的麻醉護士與ICU床位的比例為3：1。麻醉科護士人員不足容易導致很多問題，一方面不能滿足患者對麻醉護理的要求，無法保證患者圍麻醉期間的安全，另一方面，人員不足導致每個人工作的強度增加，使護士對工作的滿意度下降，更加不愿意從事麻醉科的工作，導致人力資源的流失，從而進入惡性循環[6]。現在，我國雖然要求復蘇室必須配備麻醉護士，但是并沒有明確設置麻醉護理工作崗位。

1.2.2麻醉護理處于起步階段護士為患者提供麻醉服務的歷史悠久，超過160多年，在發達國家甚至一些發展中國家，麻醉護理工作規模已經成熟，但是我國的麻醉護理是近些年才逐漸開展起來的，我國的麻醉護理教育從開展到現在也僅有20年左右[7]。我國的麻醉護理專業人才極為短缺，真正經過醫學院正規培養，學習過麻醉護理專業知識的人員只占全部護理人員的4.9%，麻醉護理的專業人員短缺，極大程度限制了麻醉護理工作。

1.2.3麻醉科護士的培訓有待加強麻醉科護士本身所受的教育和普通護士有所不同，其要求具備普通護士所沒有的專業知識，但是我國大部分醫院的麻醉科護士不是全部接受過專業知識教育的人員，而是普通護士，這就限制了麻醉科護士的工作范圍。有很多麻醉科護士反應\"不知道自己充當的什么角色\"，對于麻醉護士該做什么，該學習什么知識，很多醫院的麻醉科都表示不太清楚。因此，有必要對麻醉科護士進行專業技能的培訓，從而使麻醉科護士成為醫護團隊中稱職的一員，具備深厚的理論基礎知識、嫻熟的操作技能、敏捷的應變能力及豐富的臨床經驗[8]。

2 麻醉科護士對麻醉前訪視的認知

2.1對麻醉前訪視的認識不全面和國外不同[9]，在我國，無論是受過專業教育的麻醉專業護士，還是麻醉科的普通護士，都較少參與麻醉前訪視，但是兩者對麻醉前訪視的認識程度有所不同，麻醉專業的護士對麻醉前訪視的重要性更加了解，也對麻醉前訪視的內容有自己的見解，而普通護士沒有接受過麻醉方面的專業知識，對麻醉前訪視的內容了解很少，因此，在今后的工作中，應該加強麻醉科護士對麻醉前訪視的重要性和相關內容的了解[10]。在美國，為了給患者提供更好的麻醉護理，會定期更新麻醉前評估實踐報告。

2.2開展麻醉前訪視存在的問題麻醉科護士進行麻醉前訪視有利于提高麻醉的成功率，但是現階段麻醉科人力資源短缺，臨床工作繁忙，麻醉前訪視沒有統一標準，因此麻醉科護士較少或者沒有參與麻醉前訪視工作。因此，只有對上述的問題重視起來，切實找到解決方法，才能推動麻醉科護士的工作向更完善的方向發展。

2.3提高麻醉前訪視質量的建議有學者對全麻患者對麻醉服務進行了滿意度的調查，其結果表明，麻醉醫務人員在麻醉前訪視方面工作尚有不足[11]。為了全面了解患者的情況，麻醉科護士應該陪同麻醉醫生一起訪視患者，詳細了解患者的生命體征等情況，如呼吸道情況、肝腎功能等，對患者是否耐受麻醉提出合理的麻醉方案，同時詳細解釋麻醉的過程，讓患者對麻醉有一定的了解，緩解患者對麻醉的恐懼感，建立對麻醉醫生和護士的信任。

3總結

有學者提出[12]，一個完善的麻醉，是由60%的術前訪視加40%的術中管理構成的。現在醫學技術飛速發展，對麻醉的護理要求不斷提高，相應地對麻醉護士的理論知識和專業水平要求也越來越高，因此要求構建麻醉醫護專業團隊[13]，但現在我國很多醫院都沒有組建專業的麻醉護士隊伍，麻醉科護理工作很多都是由普通護士擔任，其工作主要是做一些零碎的輔助工作[14]，專業性不高，沒有參與到麻醉過程中，這是因為我國麻醉護理是一個新興的專業[15]，發展時間較短，麻醉科護士人力資源短缺，且相關護理人員的專業程度不高。此外，對圍麻醉期患者來說，麻醉前訪視非常重要，麻醉科護士通過麻醉前訪視，可以了解患者的身心情況，同時通過與患者及其家屬進行溝通，能有效的緩解患者的壓力，取得患者的理解和支持，更好地為麻醉手術做準備，有效提高麻醉的效果，減少不良反應的發生。因此，麻醉科護士應該意識到麻醉前訪視的重要性。

筆者建議，首先應該完善麻醉護理學教育，提高麻醉護士的專業程度，使相關工作人員對于麻醉護理工作的掌握程度更為成熟；其次應增加麻醉科護理人員的人力資源配置，同時明確崗位職責；另一方面，做好麻醉前的患者訪視工作，并且建立麻醉前訪視內容的統一標準，通過與患者及其家屬進行良好的溝通，取得患者及家屬的信任，從而在保證患者麻醉過程的安全性的同時，取得患者及其家屬的理解和支持，有效提高麻醉效果。

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