關(guān)于急診搶救間擁擠現(xiàn)象的探討

摘要：探討搶救間擁擠現(xiàn)狀及解決辦法。方法 分析既往文獻(xiàn)并結(jié)合我院近5年急診搶救間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。解決擁擠問(wèn)題必須要多種因素考慮，要有急診科合理的布局，要增加搶救間及相應(yīng)專科床位數(shù)量及硬件設(shè)備，再次要有優(yōu)良的管理制度。

關(guān)鍵詞：搶救間擁擠；方法；接收；診治；轉(zhuǎn)出

如果將整個(gè)醫(yī)院比喻成一支\"部隊(duì)\"，那么急診科就是整個(gè)\"部隊(duì)\"的\"先行軍\"，而急診搶救間就是先行軍中的\"敢死隊(duì)\"。急診科理所應(yīng)當(dāng)突出的是\"急\"字，可是縱觀世界各國(guó)，急診科似乎變得越來(lái)越擁擠[1]，2006 年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)宣稱日益嚴(yán)重的急診科擁擠問(wèn)題促使醫(yī)療衛(wèi)生體系的安全網(wǎng)絡(luò)達(dá)到了崩潰的邊緣[2]。逐漸擁擠的急診科同時(shí)也帶來(lái)了諸多問(wèn)題，如：嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量、危及急診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、增加國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)和患者醫(yī)療費(fèi)用等[3]。因此如何能夠緩解急診科的擁擠問(wèn)題已經(jīng)變成了一個(gè)世界難題，研究顯示在美國(guó)91%的急診科主任曾報(bào)告該科有急診擁擠問(wèn)題[4，5]，而搶救間作為急診科的\"敢死隊(duì)\"更是徘徊在風(fēng)口浪尖。

我院是北京市一家普通的二級(jí)甲等醫(yī)院，急診搶救間在2008年～2012年的接診人數(shù)分別為：5387、8239、10034、11807和13168人次。急診搶救間的人數(shù)以每年不低于10%的速度遞增，同時(shí)搶救間患者滯留的時(shí)間卻從平均3.6h/人猛增至平均26h/人。那么如何才能解決目前這種急診搶救患者人數(shù)逐漸增多，但滯留時(shí)間卻逐漸延長(zhǎng)的問(wèn)題呢？

急診搶救間患者的救治過(guò)程可以分為接收、診治和轉(zhuǎn)出三個(gè)部分，而搶救間的擁擠處置方法也可以從這三個(gè)部分去分析和治理：

1 接收環(huán)節(jié)

1.1 當(dāng)前，歐洲很多國(guó)家指責(zé)急診科布局設(shè)計(jì)不合理、容納患者人數(shù)過(guò)少、工作流程繁瑣等[6]。因此急診要具備合理的布局才能最大限度發(fā)揮急診搶救間的\"搶救\"功用，比如要將臨時(shí)輸液脫離搶救間，或者增加輸液室的平車數(shù)量等等；

1.2 嚴(yán)格控制患者進(jìn)入搶救間的指征：急診科和院方應(yīng)制定嚴(yán)格的進(jìn)入搶救間標(biāo)準(zhǔn)，如北京協(xié)和醫(yī)院可由急診二線和分診護(hù)士共同控制搶救間接收指征。

1.3 將部分急救車轉(zhuǎn)送的患者轉(zhuǎn)送至普通診室，我院長(zhǎng)期\"傳統(tǒng)\"的做法是急救車轉(zhuǎn)送的患者如不能步行幾乎全部轉(zhuǎn)送至搶救間，因此造成了搶救間患者的擁擠。

2診治環(huán)節(jié)

現(xiàn)在每家醫(yī)院都在加大硬件及軟件的投入，不可否認(rèn)，急診科的診斷越來(lái)越準(zhǔn)確，醫(yī)療水平有了大幅的提高，但同時(shí)造成患者在搶救間滯留的時(shí)間大幅增加。其原因分析如下：

2.1 檢查項(xiàng)目的增多導(dǎo)致檢查時(shí)間隨即延長(zhǎng)：由于越來(lái)越多的新增項(xiàng)目能夠在急診進(jìn)行，加之目前越來(lái)越多的簽字手續(xù)需要辦理，因此出現(xiàn)了整體檢查時(shí)間的延長(zhǎng)。因此需要簡(jiǎn)化搶救外文字手續(xù)程序、同時(shí)縮短項(xiàng)目檢查報(bào)告時(shí)間，才能夠縮短搶救間患者滯留時(shí)間。

2.2 經(jīng)過(guò)回顧性分析，我院搶救間重復(fù)就診的患者比例高達(dá)30%以上，且其中將近8成為60歲以上老年患者。隨著醫(yī)療水平的提高，老年患者生存的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，導(dǎo)致患者就診時(shí)即是多系統(tǒng)患病，且病情變得越發(fā)復(fù)雜，常常需要多科會(huì)診才能確定最終治療方案。解決此類患者反復(fù)就診的根本措施是加強(qiáng)出院時(shí)的宣教工作，同時(shí)定期為此類患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以求減少患者的就診次數(shù)。

3 轉(zhuǎn)出環(huán)節(jié)

目前搶救間患者大量滯留的主要原因是分流不充分和不及時(shí)造成的。研究認(rèn)為需要住院的患者在急診科滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，占用大量急診資源，使轉(zhuǎn)出受阻，是導(dǎo)致急診科\"擁擠\"的主要原因。根據(jù)我院實(shí)際情況及急診搶救間患者情況分析如下：

在首先盡快穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上應(yīng)該更迅速的收治于各專科病房。陳瑤等報(bào)道當(dāng)醫(yī)院住院床位使用率90%以上時(shí)，急診科擁擠問(wèn)題就會(huì)顯得更加突出。同時(shí)制定相應(yīng)政策才能保證富余床位供急診室用，如強(qiáng)制要求各專科留取適當(dāng)比例床位專供急診使用，避免在搶救間同時(shí)滯留某專科疾病患者較多情況發(fā)生。

目前搶救間存在部分患者病情復(fù)雜、危重，我院無(wú)能力解決，但患者及家屬不能接受轉(zhuǎn)院治療或是患者病情較入搶救間時(shí)病情減輕，但患者或家屬拒絕轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或下一級(jí)醫(yī)院治療，因此造成在搶救間長(zhǎng)時(shí)間滯留。建議出臺(tái)相應(yīng)政策或是相應(yīng)的鼓勵(lì)機(jī)制，將疑難患者盡快轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院或上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，或是分流部分患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或下一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療以緩解搶救間的擁擠。

綜上，欲緩解急診搶救間的人員滯留問(wèn)題，首先必須要有急診科合理的布局；其次要增加搶救間及相應(yīng)專科床位數(shù)量及硬件設(shè)備。再次要有優(yōu)良的管理制度，并非急診科或是某科能夠簡(jiǎn)單解決，而是需要醫(yī)院管理層及各個(gè)科，甚至全社會(huì)共同努力，才能最大程度上使患者獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于學(xué)忠，徐騰達(dá). 急診系統(tǒng)會(huì)崩潰嗎？ [ J] . 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（ 11） ： 1013.

[2] IOM. IOM report： The future of emergency care in the United States health system [ J] . Acad Emer g Med，2006， 13（ 10） ： 1081- 1085.

[3] 徐騰達(dá)， 馬遂， 于學(xué)忠. 急診科擁擠現(xiàn)象的研究[ J] . 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 7（ 11） ： 1221- 1223.

[4]陳 瑤，桂 莉， 張 靜等. 急診科擁擠現(xiàn)象的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，7（28）：29-31.

[5] 徐騰達(dá)， 徐軍，吉栩等.急診科擁擠度變化規(guī)律研究：晝夜節(jié)律和節(jié)假日效應(yīng)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（10）：1027-1031.

[6]張海濤，呂傳柱.2012年院前急救進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)，2013，1（22）：88-93.

編輯/康潔