充氣式保溫毯預防老年腦腫瘤患者術中低體溫的臨床觀察

摘要：目的 探討充氣式保溫毯預防老年腦腫瘤患者開顱術中低體溫發生的效果。方法 老年幕上腦腫瘤患者64 例，隨機分為觀察組和對照組，各32 例。觀察組予（40±2）℃的充氣式保溫毯保溫，對照組采用常規保溫法，持續監測記錄兩組患者麻醉開始至手術結束時肛溫的變化，并分析兩組患者術中低體溫發生情況。結果 兩組患者在麻醉開始時、手術開始時、及手術開始后1 h、2 h的體溫，對照組體溫有下降趨勢，觀察組的體溫基本保持穩定，但兩組體溫沒有顯著性差異（P>0.05） ，在手術開始的第3 h起至手術結束時，對照組體溫明顯下降，觀察組的體溫較對照組體溫更接近正常，兩組體溫有顯著性差異（P<0.05）。觀察組2例體溫<36°C，低體溫發生率為6.25%；對照組8例體溫<36°C，低體溫發生率為25.0 %，兩組比較，χ2=4.267，P<0.05，有統計學意義，觀察組低體溫發生情況明顯較對照組低。結論 充氣式保溫毯能有效維持老年腦腫瘤患者術中體溫的穩定，能顯著預防老年腦腫瘤患者術中低體溫的發生。

關鍵詞：腦腫瘤；老年；低體溫；保溫毯

Clinical Study on Air-forced Warming Lanket in Prevention of Intraoperative Hypothermia for Elderly Patients with Brain Tumors

LV Jie

（Department of Operating Room， Hunan Cancer Hospital， The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine，Central South University， Changsha 410013，Hunan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of the air-forced warming blanket in preventing hypothermia of elderly patients with brain tumors during operation. Methods 64 cases of elderly patients with brain tumors were randomly and equally divided into two groups. Patiens in the control group were provided with 2.5kg ordinary quilts to keep warm according to the routine care， while the other 32 patients in the observation group were provided with air-forced warming blanket with the heating temperature of （40±2）℃.The occurrence of rectal temperature of the patients in both groups from the beginning to the end of the operation was observed and recorded. Results The rectal temperature of observation group were higher in the first two hours，but there were no statistical difference between the two groups （P>0.05） .However，from the third hours of operation，The rectal temperature of observation group were higher with statistical difference （P<0.05） .Tthe incidence rate of hypothermia of observation group were lower than the that of control group at the same periods， which were of statistical difference （χ2=4.267，P<0.05） . Conclusion Air-forced warming blanket can effectively keep the stability of body temperature during operation in elderly patients with brain tumors ，and reduce the incidence of hypothermia.

Key words：Hypothermia；Air-forced Warming lanket；Elderly patients；Brain tumors

外科手術患者因多種因素如麻醉狀態下骨骼肌松弛、產熱少、手術部位和肢體的暴露散熱、室溫低等，易導致患者圍手術期低體溫，大約50%～70%的手術患者術中會出現低體溫[1]。而老年患者（年齡>60歲）因體溫調節功能下降，更易出現低體溫。全身麻醉術后低體溫在某些情況下對機體可能是有益的，如低體溫能降低機體的氧耗，保護腦細胞，但低體溫可使心臟事件的發生率增加、肝臟代謝率降低、凝血功能下降、免疫功能降低及術后傷口感染率增加等[2]，腦腫瘤手術時間相對較長，在手術過程中保持患者體溫恒定具有重要意義。充氣式保溫毯預防老年腦腫瘤患者開顱術中低體溫的研究目前國內尚未見相關報道。本研究通過觀察充氣式保溫毯在老年腦腫瘤患者開顱術中的應用情況，明確其在預防術中低體溫的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年11月～2014年12月在我院神經外科行開顱手術的老年幕上腦腫瘤患者64例，其中男24例，女30例，年齡61～78歲，平均（ 65.1±3.3）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，各31例。兩組患者性別、年齡、體重、輸液量及術野沖洗量比較，無明顯統計學差異。

1.2方法 術中皆采用氣管內全身麻醉。手術室溫度為22℃～24℃，術中常規監測心率、血壓、血氧飽和度、體溫。沖洗液用水溫浴箱加溫至37℃，輸液使用電子液體加溫儀輸液。觀察組給予充氣式保溫毯保暖，持續吹暖風，加熱溫度為（40±2）℃，對照組按常規護理，給予2.5 Kg普通棉被保暖。

1.3觀察指標與結果判定 分別記錄兩組患者麻醉開始時、手術開始時、術中1 h、2 h、3 h、4 h、手術結束時肛溫、低體溫發生情況。當體溫<36℃時認為發生低體溫。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。實驗數據采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05定為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中體溫變化比較 兩組患者在麻醉開始時、手術開始時、及手術開始后1 h、2 h的體溫，對照組體溫有下降趨勢，觀察組的體溫基本保持穩定，但兩組體溫沒有顯著性差異（P>0.05），在手術開始的第3 h起至手術結束時，對照組體溫明顯下降，觀察組的體溫較對照組體溫更接近正常，兩組體溫有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.3兩組手術結束時低體溫發生情況 觀察組2例體溫<36°C，低體溫發生率為6.25%；對照組8例體溫<36°C，低體溫發生率為25.0%，兩組比較，χ2=4.267，P<0.05，有統計學意義，觀察組低體溫發生情況明顯較對照組低。

3討論

開顱手術中，全身麻醉可通過抑制中樞體溫調節中心降低機體的體溫調節能力，麻醉藥物使血管收縮功能受到不同程度的抑制，熱量喪失增加，還可阻滯運動神經減少肌肉張力及運動，使寒戰、產熱減少，此外，溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調節反饋延遲，從而導致了術中低體溫的出現。同等條件下，低溫持續時間超過2 h的患者病死率達24%，而體溫正常者僅為4%。持續4 h以上的低溫，病死率可達40%[3-4]。在老年腦腫瘤患者開顱術中，因患者年齡較高，手術時間較長，低體溫發生情況更為常見，如何預防老年腦腫瘤患者開顱術中低體溫的發生，為此類手術護理過程中碰到的常見問題。

本研究通過對是否使用充氣式保溫毯來觀察兩組老年腦腫瘤開顱手術患者的保溫效果。結果顯示，在手術開始的3 h內，觀察組的體溫基本保持穩定，對照組體溫有下降趨勢，但兩組體溫沒有顯著性差異（P>0.05），在手術開始的第4 h起，觀察組的體溫較對照組體溫更接近正常，兩組體溫有顯著性差異（P<0.05），在整個手術過程中觀察組發生低體溫2例，對照組低體溫發生8例，低體溫發生率在觀察組明顯降低，兩組低體溫發生率有顯著性差異（P<0.05），顯示充氣式保溫毯在手術過程中起到比較有效地保溫作用。本組研究挑選的均為幕上腦腫瘤老年患者，從而在手術部位、手術時間及體溫調節能力上無較大差異。本組病例存在較多致低體溫發生的影響因素，如患者均為老年患者，其體溫調節能力有所下降，同時全身麻醉造成的熱量散失對體溫下降也起了很大的作用，此外，術中使用液體沖洗創面，帶走較多熱量，加速了體溫下降[5]。本研究中保溫組有2例患者在應用保溫毯情況下仍出現寒戰，提示對老年患者進行手術時，除應用保溫毯進行保溫外，還應注意采取提高輸入液體溫度和沖洗液溫度等綜合措施解決保溫問題[6-7]。

為避免術中低體溫的發生，手術室護士應該做好手術患者體溫的監測和保溫護理干預，術中使用充氣式保溫毯是保持患者體溫穩定的有效方法，此外，也應該充分考慮到手術患者出現低體溫的各種原因，從而提出各種應對措施，盡可能減少低體溫的發生，降低低體溫對手術患者的危害。

參考文獻：

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[7]陳曉峰，陳美英，繆榮華.保溫毯預防老年患者圍手術期低溫的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（2）：151-152.

編輯/肖慧