音樂治療在兒科的應用體會

音樂是一種聽覺藝術，是人類共有的語言，它既能影響人們的思維、身體和情感，又能提高多種病癥患者的生理心理健康水平及患者的認知能力、社交能力，并緩解軀體和精神痛苦[1]。1890年奧地利醫生歷希騰達爾發表了\"音樂醫生\"的觀點，音樂的治療作用正式得到了人們的關注。音樂治療作為國內一種相對比較新穎的心理以及生理輔助治療方法，正越來越多地引起醫療及保健行業的重視和青睞。2003年10月～2013年6月近10年我們將音樂治療應用于我院兒科，取得了較好的臨床療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 期間我們選擇了不同時間段三組患不同疾病的患兒，應用了音樂治療。

1.1.1隨機選擇2003年10月～2010年2月在我院兒科住院治療的毛細支氣管炎患兒400例，所有入選病例均符合毛細支氣管炎標準[2]。全部病例排除支氣管哮喘、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發育不良。按住院時間隨機分成治療組和對照組（各200例）。治療組：男92例女108例；對照組：男114例女86例。年齡3～24月，就診時病程2～4d。入院時患兒均有陣發性咳嗽、喘憋、呼吸困難；聽診雙肺可聞及大量哮鳴音及少-中量濕性啰音；胸部X線表現為雙肺紋理增強、模糊或伴有斑片狀陰影。兩組間患兒年齡、性別、病程、病情輕重，經統計學分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.1.2隨機選擇2008年5月～2009年5月在我院兒科住院治療的反復呼吸道感染（RRI）患兒50例，所有入選病例均符合RRI的診斷標準[3]。其中男27例，女23例，年齡1.5～4.6歲。所有患兒入選前3個月均未使用過血制品、免疫調節劑，并除外原發免疫缺陷病、先天性心臟病等合并癥。健康對照組，隨機選擇同期在我院兒科門診體健的健康兒童15例，其中男8例，女7例，年齡4.6～7.5歲。

1.1.3隨機選擇2012年1月～2013年6月在我院兒科門診就診的注意力缺陷多動障礙（ADHD）患兒15例，所有入選病例均符合ADHD的診斷標準[4]。其中男9例，女6例，年齡4.5～7.0歲。所有患兒排除由于廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙、神經精神系統疾病和藥物副反應等引起。健康對照組，隨機選擇同期在我院兒科門診體健的健康兒童15例，其中男8例，女7例，年齡4.6～7.5歲。

1.2方法

1.2.1第一組患兒，均按常規給予抗感染、止咳祛痰及維持水電解質平衡，必要時吸氧等對癥治療。治療組在上述治療基礎上，給予音樂治療，音樂多選擇輕緩柔和，清幽和諧的《二泉映月》、《春江花月夜》、《江南好》等，其旋律輕松愉快、活潑，能補心平肺，擺脫患兒悲傷與痛苦。音樂治療每日選在給患兒喂養30min后，定為每天（9：00、14：00、20：00），30min/次。通過SONY功放機播放，治療中根據患兒年齡、病情選擇不同樂曲，并隨病情變化隨時改變樂曲，治療的音量應掌握適度，一般以（50～60）dB療效最佳。治療時保持室內安靜，暫停其他護理操作，關閉房間的所有燈具，拉攏隔簾，年齡較大患兒最好戴耳機，免受外界干擾，治療5d。參照文獻[5]判定療效。

1.2.2第二組患兒，在常規抗感染等對癥治療的基礎上給予音樂治療同第一組，在病情好轉，常規治療停止，患兒出院，門診繼續進行音樂治療。療程5個月。

1.2.2.1標本采集采集RRI組患兒治療前、治療后及健康組兒童靜脈血2ml。注入不抗凝的無菌試管中，送IgG、IgA、IgM測定。

1.2.2.2 IgG、IgA、IgM測定標本室溫下3000r/min，離心15min，分離血清，置-4℃保持待測。使用日本日立公司生產的7180全自動生化分析儀，采用免疫濁度法測定IgG、IgA、IgM含量。

1.2.3第三組患兒，首先在進行音樂治療前要選擇符合患兒性情的音樂，并注意\"平衡性\"。注意缺陷癥狀明顯的患兒，首先應該聽取平和流暢、不會引起患兒厭煩情緒的曲子，待患兒狀態良好、平靜之時再選取振奮精神、抑揚頓挫、富有起伏變化的歌曲，以此達到吸引患兒注意力，鍛煉其集中注意力于某一件事情上的習慣；多動癥狀明顯的患兒，選擇一些平時患兒喜歡的清新的歌曲，使患兒心有所顧，從而心情寧靜，減少其多動癥狀；沖動癥狀明顯的患兒，選擇柔和平靜、使人沉靜的歌曲，同時要給患兒體貼的關懷，使其在愛護中平息沖動，漸漸養成較前沉穩的習慣。選擇的音樂曲目為《讓我們蕩起雙槳》、《小燕子》、《娃哈哈》、《世上只有媽媽好》等。音樂治療每日定為每天9：00、16：00 2次，60min/次。通過SONY功放機播放，治療中根據患兒年齡、分型、分類選擇不同樂曲，并隨癥狀改善改變樂曲，治療的音量應掌握適度，一般以20～30dB療效最佳，不要超過60dB。治療時保持室內安靜，拉攏隔簾。療程6個月。

1.3統計學處理

1.3.1第一組采用SPSS 10統計軟件處理數據，組間比用χ2檢驗。

1.3.2第二組采用SPSS 16軟件包進行處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，同列數據標有不同字母的表示差異具有顯著性（LSD檢驗，P<0.05）。

1.3.3第三組采用SPSS 16軟件包進行處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，同列數據標有相同字母的表示差異具有顯著性（LSD檢驗，P<0.05）。

2結果

2.1第一組，兩組患兒生命體征監測比較治療組患兒生命體征恢復時間較對照組明顯縮短，經統計學檢驗，差異具有顯著性意義（P<0.01）（見表1）。

2.2第一組，兩組患兒住院情況比較治療組在咳嗽、喘憋及肺部體征消失，住院時間較對照組明顯縮短，經統計學檢驗，差異具有顯著性意義（P<0.01）見表2。

毛細支氣管炎兩組患兒臨床療效比較治療組顯效112例（56%），有效56例（28%），無效32例（16%），總有效率84%；對照組顯效64例（32%），有效52例（26%），無效84例（42%），總有效率58%。？字2=32.83，兩組顯效率比較P<0.01，差異具有統計學意義。治療組療效明顯優于對照組。

2.3第二組，兩組兒童IgG、IgA、IgM含量情況治療前，RRI組患兒IgG、IgA、IgM含量明顯低于健康對照組（P<0.05）；治療后，與治療前比較，RRI組患兒IgG、IgA、IgM含量明顯上升（P<0.05），見表3。

2.4第三組，治療前，多動綜合癥患兒與同期健康同齡兒童癥狀比較，臨床癥狀明顯（P<0.05），見表4。

2.5第三組，治療后與治療前比較，多動綜合癥患兒癥狀明顯改善（P<0.05），見表5。

其中15例多動綜合癥患兒中治療前輕度5例，占33.3%；中度8例，占53.3%；重度2例，占13.3%。治療后，再次評估輕重程度，其中治愈2例，治療率為13.3%；輕度7例，占46.7%；中度5例，占33.3%；重度1例，占6.7%。輕重程度明顯改善。

3討論

音樂通過促進人和自然界、宇宙的和諧，使人體放松，進一步也激發人體自然蘊藏的免疫力。國外也有研究發現音樂能調節內分泌系統和免疫系統對緊張的生理反應，減少緊張患者體內的皮質醇水平，增強患者的免疫力[6]。在生理上，音樂能引起呼吸、血壓、心臟跳動以及血液流量的變化。有一些類型的音樂還能刺激身體釋放一種內咖啡天然鴉片制劑，可達到松弛身心和舒緩疼痛的效果。旋律優美輕松的音樂可以使患兒交感神經系統活動減少，副交感神經活動增強，并可通過影響內啡肽等物質的釋放，達到鎮靜催眠的作用，促使其情緒鎮靜、放松[7]。嬰兒在舒緩、優美的樂曲中，通過聽覺的信號刺激，調節機體的中樞神經系統，減輕外界壓力，達到放松的效果[8]。

本研究發現優美悅耳的音樂可減輕患兒煩躁、哭鬧，延長睡眠時間，繼而有效降低氧的消耗、緩解缺氧，降低患兒的心肺負擔，并降低由于缺氧而造成對腦發育不良的影響。因緊張哭鬧能明顯刺激能量和氧氣的消耗。音樂治療使毛細支氣管炎治療組患兒鎮靜藥的使用及吸氧時間較對照組降低了（10～15）%。

音樂治療前，RRI患兒外周血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量明顯低于健康對照組，說明RRI患兒的體液免疫處于低下狀態。治療后，與治療前比較，RRI患兒外周血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量明顯回升，說明音樂治療可以通過調節免疫系統，促進外周血降低的免疫球蛋白含量回升。RRI患兒存在體液免疫低下，音樂治療利用這種能動的、情緒的、原始的和精神的綜合的力量調節免疫系統，促進外周血降低的免疫球蛋白含量回升，提高RRI患兒免疫力，以達到降低其RRI患兒的發病率。

如上所述兒童在舒緩、優美的樂曲中，通過聽覺的信號刺激，調節機體的中樞神經系統，減輕外界壓力，達到放松的效果。兒童多動癥恰恰表現有行為的異常，加之兒童多動癥存在許多合并癥，都可以給予音樂治療。當音樂的\"外源性振動\"與人體的\"內源性振動\"產生同頻共振時，音樂治療可使大腦分泌各種有益于健康的活性物質（如內啡肽等），進而調整了植物神經系統功能，參與了微循環的改善，持之以恒，堅持療程，多動癥患兒的病情就會好轉乃至康復。

綜上，音樂治療利用這種能動的、情緒的、原始的和精神的綜合的力量達到治療目的，是一種沒有任何毒副作用和痛苦的理想的自然治療手段。音樂治療使用安全有效，且患兒依從性好，值得在兒科臨床推廣應用。

參考文獻：

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