外科膽道手術細菌感染及細菌對抗菌藥物敏感性的調查與研究

摘要：目的 調查研究外科膽道手術細菌感染及細菌對抗菌藥物敏感性。方法 選擇2010年8月～2014年3月到本院實施外科膽道手術的95例患者，手術過程中進行膽汁的抽取以培養細菌，且實施藥敏試驗，觀察細菌培養情況和試驗結果。結果 95例患者中共培養65株細菌，主要為大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌。結論 外科膽道手術患者感染主要為G-細菌，其中膽汁細菌培養陽性率和感染程度密切相關，隨著疾病的加重其陽性率也會相應的增加，在選擇抗菌藥物時碳青霉烯類藥物以及頭炮類藥物為首選。

關鍵詞：敏感性；細菌；外科；膽道手術；抗菌藥物；感染

伴隨著各種抗生素藥物的出現以及廣泛應用，在膽道疾病的手術治療中抗生素藥物的不合理且不規范應用問題也越來越嚴重，尤其是一些廣譜抗生素藥物的應用，導致病原菌菌群不斷變遷，耐藥性增加[1]。為加深對膽道手術細菌感染的認識，合理選擇抗菌藥物，本次筆者將近年來本院所收治的95例外科膽道手術患者作為研究對象，進行細菌培養，調查并研究外科膽道手術細菌感染以及對抗菌藥物敏感性。

1資料與方法

1.1一般資料 本次所選取的研究對象為2010年8月～2014年3月到本院實施外科膽道手術的95例患者，其中有63例患者為女性，32例患者為男性，年齡在28～80歲，其平均年齡為（41.8±7.1）歲。95例膽道手術患者中有48例為單純膽管結石，9 例為慢性膽囊炎且不合并急性感染，24例為急性感染、急性膽管炎以及急性膽囊炎，12例合并阻塞性黃疸，2例行兩次膽道手術。

1.2方法 手術中抽取膽汁進行細菌培養，即在手術過程中借助于無菌注射器進行膽汁的抽取，抽取量為5 ml，放置于無菌培養管。將抽取物送至微生物室分離和培養，利用Vitek-Ams sys-tem進行鑒定，根據NCCLS要求利用改良Kirby-Bauer法進行藥敏判定以及處理。

1.3統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理分析，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經細菌培養，共培養65株細菌，分別為變形桿菌、大腸埃希菌、草綠色鏈球菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌以及枸櫞酸桿菌，各細菌株樹分別為4、16、2、12、4、12、9、6。年齡<60歲者膽汁培養陽性率明顯比>60歲者少，差異明顯有統計學意義，即P<0.05。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌以及腸球菌對抗菌藥物藥敏結果分析，見表1。

3討論

目前在膽道疾病的臨床用藥中多數為經驗用藥，這種方式易加大患者經濟負擔，同時還容易產生耐藥性，嚴重時還會引起二重感染。經多年臨床實踐和有關文獻報道研究分析發現，了解和掌握膽道感染菌種類和藥物敏感性，對于指導臨床中各抗生素藥物應用有著十分現實的意義[2]。健康人膽汁與十二指腸液均無菌，于致病因素不斷誘導下容易引起細菌異位，且轉移至膽道而致病，曾有文獻報道明確指出膽道感染常見細菌有厭氧菌、大腸桿菌、革蘭氏陰性球菌、克雷伯菌屬、綠膿桿菌、放線菌、變形桿菌以及革蘭氏巖性球菌，其中78%膽道感染者為大腸埃希菌和克雷伯桿菌，或者二者混合菌[3]。

近年來隨著隨著各種新抗生素藥物的出現和廣泛應用，抗生素濫用現象也越來越嚴重，而因此所造成的膽道菌群失調，使得細菌耐藥性大大增加，加大了膽道感染的治療難度。本次研究所選取的95例外科膽道手術患者經膽汁培養共培養出細菌細菌65株，其中以腸球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及克雷伯桿菌為主。和以往研究成果相比，大腸埃希菌以及克雷伯桿菌比例顯著降低，腸球菌和綠膿桿菌感染比例顯著上升，菌種不斷增加不僅加大了外科臨床疾病的治療難度，同時也為抗生素臨床應用提出了更高的要求。曾有文獻報道明確指出，膽汁細菌培養陽性率隨著疾病病情加重而不斷增加，經比較，單純膽管結石者以及慢性膽囊炎者陽性率均比較低，因此對于這種類型的患者在手術前可不用或者少用抗生素；對于阻塞性黃疸者以及急性炎癥者手術前應常規予以抗生素[4]。此外，本次研究年齡>60歲的患者膽汁培養陽性率明顯高于<60歲患者，該結果和以往研究成果相一致[5]。

隨著抗生素藥物的增多，且其廣泛應用于臨床治療中，使得耐藥菌株也隨之增加，而這也成為了當前膽道手術治療的難點以及重點。通過上述結果研究分析可知，膽道手術患者細菌感染主要為G-細菌，廣譜青霉素對于G+細菌據具有一定的效果，然而對G-細菌所獲效果不是很理想，因膽道感染主要為G-感染，因此不適用。經大量臨床實踐證明，第二代頭孢對于大部分G-細菌有一定效果，但是對于綠膿桿菌所獲效果相對較差，對于部分G+細菌比較敏感，多用于輕度感染的治療[6]。目前在臨床中比較常用的抗生素為第三代頭孢，該藥對于G+細菌和G-細菌均有明顯的效果，特別是頭孢哌酮、頭孢他啶聯合應用舒巴坦，可使明顯提高治療效果。碳青霉烯類藥物具有廣譜抗菌作用，在膽道感染治療中可將其作為首選藥物。此外，盡管喹諾酮類藥物的膽汁濃度比血藥濃度高，為治療膽道感染的一種理想藥物，但在近年來臨床實踐中由于盲目地使用該藥，導致其耐藥性增高，因此一般不建議將其作為首選藥物。氨基糖苷類和同期血藥濃度相比，其膽汁濃度通常要低，再加上其容易產生一系列毒副作用，一般不建議在臨床中使用。

綜上所述，外科膽道手術細菌感染多為G-細菌，在臨床應用抗菌藥物時，應結合藥敏結果合理選擇抗生素藥物，同時結合患者病情變化對抗生學用藥進行合理調整，以確保療效。

參考文獻：

[1]吳懿，單毓強，金慧成，等.膽道結石患者膽道感染的病原學分析及臨床診治[J].中華醫院感染學雜志，2014，（16）：4059-4060，4063.

[2]劉紹群，張紫平，陳昊，等.手術治療膽道系統炎癥患者的膽道細菌分析[J].中國醫藥導報，2012，9（32）：162-164.

[3]王金鳳，常璠.某院普外科膽道細菌感染及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（3）：322-324.

[4]呂士紅，劉磊，金濤，等.膽總管結石伴膽道感染者膽汁細菌培養及藥敏分析[J].牡丹江醫學院學報，2012，33（1）：47-48.

[5]段群歡.膽道手術患者細菌感染及抗菌藥物敏感性分析[J].海南醫學，2012，23（16）：124-126.

[6]孟慶玲，黃曙，范志寧，等.膽道良惡性梗阻致膽道感染的菌群分布與耐藥狀況[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（12）：649-651.

編輯/肖慧