CNAP每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測在體位性低血壓中的應(yīng)用

摘要：目的 采用CNAP每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)對心內(nèi)科住院患者進行體位性低血壓的篩查。方法 隨機抽取95例患者，應(yīng)用CNAP系統(tǒng)監(jiān)測患者于臥位及由臥位變?yōu)榱⑽凰查g的血壓。結(jié)果 95例被測患者中有32例為體位性低血壓患者，占被測人群的34%。結(jié)論 CNAP在篩查體位性低血壓的應(yīng)用中具有精簡、無創(chuàng)、便捷等測量優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)師對于不明原因頭暈或暈厥原因待查患者做出診斷，并能減少意外傷害事件的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：CNAP；體位性低血壓

Application of CNAP/Continuous Noninvasive Arterial Pressure Monitor in Screening Orthostatic Hypotension

FANG Jin，YE Jing，YU Li-fen

（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100034，China）

Abstract：Objective To screen the patients who had Orthostatic Hypotension with CANP in Cardiology department. Methods Select 95 patients on random and use CNAP to monitor the blood pressure when lying position and the instantaneous blood pressure when turning to standing position. Results There were 32 patients who had Orthostatic Hypotension in the 95 cases and accounted for 34%. Conclusion CNAP was simple， noninvasive and convenient in application of screening the Orthostatic Hypotension and could assist the physician to make diagnosis for the patients with unexplained dizziness or syncope of unknown causes to reduce the accident events， and had very high value in clinical application.

Key words：CNAP； Orthostatic hypotension

CNAP每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，用無創(chuàng)的方法獲取每搏收縮壓、每搏舒張壓和每搏平均動脈壓及血壓趨勢圖，能夠即時、準(zhǔn)確、連續(xù)地反映每個心動周期的血壓變化。目前該系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于麻醉手術(shù)室、ICU、急診科等科室，對圍術(shù)期患者或急危重癥患者進行無創(chuàng)每搏血壓監(jiān)測。我科嘗試。隨機篩95例患者，應(yīng)用該系統(tǒng)監(jiān)測患者于臥位及由臥位變?yōu)榱⑽凰查g血壓，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者出現(xiàn)了血壓改變，并有34%的患者根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為體位性低血壓。在這部分人群中發(fā)現(xiàn)：既往曾診斷高血壓、年齡越大的患者出現(xiàn)體位性低血壓的風(fēng)險就會越大。CNAP每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，憑借精簡、無創(chuàng)、便捷等測量優(yōu)勢，可以很容易地篩查出體位性低血壓，使更多患者獲益，并能減少意外傷害事件的發(fā)生，同時可以很好的協(xié)助醫(yī)師對于不明原因頭暈或暈厥原因待查患者做出診斷，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

體位性低血壓（Postural Hypertension，PH）也稱為直立性低血壓（Orthostatic Hypertension，OH），是由于各種原因?qū)е碌闹绷r血壓較臥位時下降的一組臨床綜合征[1]。因其在老年患者中多發(fā)，且危害可能更大，需在老年人群中加強篩查并防范。有報道指出體位性低血壓可增加患者腦卒中、心肌梗死、死亡等不良事件[2]。因此，臨床實踐重視體位性低血壓的檢查和干預(yù)具有重要的意義。目前常用的水銀血壓計由于受血壓測量標(biāo)準(zhǔn)的限制，以及患者體位改變時一人難以獨立完成血壓測量，甚至可出現(xiàn)測量誤差，因此需要尋找更有效的血壓測量方法。CNAP每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，用無創(chuàng)的方法獲得每搏收縮壓、每搏舒張壓和每搏平均動脈壓以及血壓趨勢圖，能夠即時、準(zhǔn)確、連續(xù)地反映每個心動周期的血壓變化。本文探討CNAP在篩查患者體位性低血壓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2014年2月～5月在我院心內(nèi)科住院患者95例，年齡在30～85歲（平均年齡58歲），其中男性患者52例，女性患者43例，有高血壓病史者63例，所有患者均否認(rèn)有體位性低血壓的診斷。

1.2方法 使用CNAP Monitor 500進行血壓測量。測量血壓前患者安靜休息30 min。囑患者平臥位，一律取患者右上肢測量。首先根據(jù)患者手指的粗細(xì)選擇大小合適的雙指套傳感器，并套在患者的食指和中指上，將與傳感器相連的控制器固定于前臂中間位置，以能讓患者的手可以活動為宜。根據(jù)患者上臂的粗細(xì)程度選擇大小合適的上臂袖帶（系統(tǒng)配件）。上臂袖帶與雙指套傳感器放于同一上肢，保持袖帶與心臟處于同一水平，袖帶上的標(biāo)記對準(zhǔn)肱動脈，檢查松緊度。然后，在系統(tǒng)主屏上選擇成人患者類型后，系統(tǒng)開始測量。在上臂袖帶第二次充氣時囑患者由臥位改為立位，將右上肢抬起，保持袖帶與心臟處于同一水平，繼續(xù)測量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會（AAS）和美國神經(jīng)病學(xué)會（AAN）1996年診斷標(biāo)準(zhǔn)，即從臥位轉(zhuǎn)為立位3 min以內(nèi)，收縮壓下降≥20 mmHg，和（或）舒張壓下降≥10 mmHg[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 從每搏血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)中統(tǒng)計分析臥位時的平均每搏收縮壓（SBP臥位MEAN）和平均每搏舒張壓（DBP臥位MEAN），立位3min內(nèi)的最大每搏收縮壓（每搏SBP立位MAX）和最大每搏舒張壓（每搏DBP立位MAX）。計算SBP臥位MEAN-SBP立位MAX，DBP臥位MEAN-DBP立位MAX；計算體位性低血壓的患病率。

2結(jié)果

95例被測者中有34例為體位性低血壓患者，占被測人群的34%。在這34例患者中，>60歲人群占67%，既往診斷高血壓患者占76%，而所有患者均否認(rèn)有體位性低血壓的診斷。因此，通過此實驗發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡的增長， 發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險越大。

3討論

3.1體位性低血壓篩查結(jié)果不容樂觀 體位性低血壓發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年人群患病率從4%～33%不等。我國正步入老齡社會，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過2億。國外流行病研究發(fā)現(xiàn)，高齡、低BMI、帕金森病、高血壓等增加OH 的發(fā)病危險[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)體位性低血壓的患病率隨年齡增長，高血壓患者體位性低血壓患病率明顯高于其他患者，提示今后在病房護理工作中，對這些患者盡早介入護理干預(yù)和健康教育。加強降壓藥或血管擴張藥使用后的血壓監(jiān)測，測量臥立位血壓，及時調(diào)整藥物劑量和用法。避免體位性低血壓導(dǎo)致暈厥、跌倒、骨折等意外傷害事件或缺血性腦卒中等心血管事件的發(fā)生。

3.2 CNAP在篩查體位性低血壓中的優(yōu)勢 體位性低血壓的測量手段，雖然可以通過水銀血壓計篩查體位性低血壓患者，但有相關(guān)文獻證實：連續(xù)測定3次血壓（間隔2 min），證實3次血壓測值之間存在相當(dāng)大的差異[5]。并且在患者站立瞬間人工使用水銀血壓計測量，單人獨立、準(zhǔn)確的完成測量會有很大難度。本次研究證明：把CNAP每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)用于心內(nèi)科住院患者的體位性低血壓篩查，具有及時、方便、快捷、精確等優(yōu)勢：①可輕松一人獨立完成各種體位變化下的血壓測量；②數(shù)據(jù)準(zhǔn)確穩(wěn)定；③可在顯示屏看到即時的動脈血壓波形、血壓趨勢圖和脈搏趨勢圖，更多的參數(shù)利于全面評估患者血流動力學(xué)狀況；④內(nèi)置打印機，可儲存無限量數(shù)據(jù)；⑤內(nèi)置電源，可在緊急、無外接電源的情況下使用。CNAP除了提高體位性低血壓篩查中血壓測量技術(shù)外，還可協(xié)助臨床醫(yī)師對不明原因引起頭暈、暈厥的診斷，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

3.3篩查體位性低血壓的重要意義 我院心內(nèi)科于2013年10月開始將CNAP 每搏/即時/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于心臟重癥監(jiān)護室（ CCU） 、直立傾斜試驗和心導(dǎo)管術(shù)中，臨床應(yīng)用體會是：①設(shè)備精簡、無創(chuàng)、便捷。②可以獲得多參數(shù)、多趨勢。③可儲存和導(dǎo)出每搏監(jiān)測的多個數(shù)據(jù)，滿足一定的科研需求[6]。本次調(diào)查探討把CNAP系統(tǒng)用于心內(nèi)科住院患者的體位性低血壓篩查中，效果令人滿意。CNAP不僅能用于急危重癥患者監(jiān)測領(lǐng)域，也適合在普通病房中，對需要動態(tài)觀察血壓變化的患者進行測量。

參考文獻：

[1]董艷娟，劉克.體位性低血壓的病因和臨床表現(xiàn)及防治對策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009， 11（6）：482-483.

[2]羅鳳云.老年體位性低血壓37例臨床分析與防治[J].臨床薈萃，2012，27（7）：628.

[3]The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology .Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension ，pure autonomic failure ，and multiple system atrophy[J].Neurology ，1996 ，46 ：1470‐1472.

[4]James MA， Potter JF. Orthostatic blood pressure changes and arterial baroreflex sensitivity in elderly subjects [J].Age Ageing ，1999，28（6）：522-530.

[5]蘇海.重視血壓測量的規(guī)范操作[J].高血壓雜志，2005，13（10 ）：597.

[6]李康，霍勇.新型每搏即時連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（6）：398.

編輯/張燕