MRI技術綜合應用對乳腺癌疾病的診斷價值

摘要：目的 探討磁共振成像技術綜合應用在乳腺癌疾病中的診斷價值。方法 選取2011年12月～2013年12月在我院進行乳腺癌MRI檢查的45例女性，在抑脂條件下觀察其病灶形態和動態增強血流動力學變化，將掃描圖像和數據傳至后臺工作站進行處理分析并繪制信號-時間強度動態曲線。結果 在抑脂條件病灶形態顯示完全，乳腺癌MRI檢查具有明顯惡性腫瘤形態學特征，增強結果多呈早期環形向內填充，信號-時間強度動態曲線多為流出型。結論 MRI技術綜合應用能夠詳細直觀的診斷乳腺癌，對于治療預后具有重要的指導意義。

關鍵詞：乳腺癌；MRI；綜合應用；診斷價值

乳腺癌是女性群體中一種常見的惡性腫瘤，常規診斷方法有組織病理學檢查、細胞病理學檢查、影像學檢查等，隨著近年來影像診斷技術水平的提高，MRI在乳腺癌的診斷中得到普及和推廣[1]。為進一步探討MRI技術綜合應用在乳腺癌疾病中的診斷價值，選取2011年12月～2013年12月在我院進行乳腺癌MRI檢查的45例女性，并將其臨床診斷資料作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2011年12月～2013年12月在我院進行乳腺癌MRI檢查的45例女性的臨床診斷資料，年齡在36～73歲，平均年齡為（49.53±5.93）歲，入選女性均高度懷疑為乳腺癌患者，且無MRI檢查禁忌癥。

1.2方法

1.2.1檢查方法 采用GE HDE 1.5T MRI成像儀對入選女性進行檢查。檢查前指導其取俯臥位，利用乳腺線圈掃查，橫斷位平掃SE（440/20ms）、壓脂（4000/85ms）、矢狀位（3200/40ms），動態增強掃描行壓脂掃描，所有脂肪抑脂快速擾相梯度回波序列掃描層厚度均為3mm，FOV 20cm，掃描層間距0.6mm。增強掃描中需建立肘靜脈通道，造影劑團注速率為2mL/s，設置9個掃描周期，每個掃描周期持續時間為30s，造影劑團注的同時開始掃描。

1.2.2圖像分析方法 將掃描圖像和數據傳至后臺工作站進行處理分析，具體分析內容包括：①有無病灶；②腫瘤是惡性還是良性；③病灶強化模式；④在正常乳腺組織和病灶內分別選定一個感興趣區，繪制關于兩點的信號-時間強度動態曲線，并將繪制結果與手術檢查結果對照。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究數據進行統計學分析；計數資料用？字2檢驗。

2結果

2.1 MRI檢查病理結果 45例懷疑為乳腺癌的女性中，惡性腫瘤有34例，其中，侵潤型導管癌26例，侵潤型小葉癌8例，其余11例女性檢查結果均為良性，其中，纖維腺瘤8例，乳腺炎2例，乳腺囊腫1例，見表1。

2.2 MRI平掃結果 26例侵潤型導管癌腫瘤直徑在0.8～4.6cm，其中，21例腫瘤邊緣可見毛刺，且形態不規則，邊緣不清晰，5例呈小結節樣，形態規則；8例侵潤型小葉癌中僅有1例呈小片樣，1例呈小結節樣；8例纖維腺瘤腫瘤直徑在1～2.5cm，呈結節樣，邊緣規則，邊緣清晰；2例乳腺炎呈片樣狀，邊界模糊；1例乳腺囊腫呈橢圓形，邊緣光滑清晰。

2.3增強掃描結果 經增強掃描，26例侵潤型導管癌中有21例出現早期環形強化，且逐漸向內填充收斂，5例呈片樣強化，強化征象無明顯規律；8例纖維腺瘤可見腫瘤中心早期局部強化，并逐漸向四周擴展；2例乳腺炎呈片樣化強化；1例乳腺囊腫可見薄壁強化。

2.4工作站處理結果 45例經動態增強掃描和圖像減影抑脂綜合處理后，得到清晰的脂肪抑制圖像，通過信號-時間強度曲線分析可以得到以下處理結果：26例侵潤型導管癌中有23例為流出型，其余3例為平臺型；8例侵潤型小葉癌均為平臺型；8例纖維腺瘤中有6例為單相型，其余2例為平臺型；2例乳腺炎與1例乳腺囊均為單相型。

3討論

3.1 MRI診斷價值評價途徑 傳統MR檢查對于磁場強度均勻的要求比較高，隨著1.5T MRI診斷儀的普及和推廣，MRI的診斷優勢逐漸顯現出來，并代替MR成為主流診斷方法。分析MRI綜合應用在乳腺癌疾病中的診斷價值，需要從兩個方面進行評估：病灶形態學檢查、強化動態增強血流動力學變化[2]。

3.2抑脂技術 抑脂技術是MRI診斷綜合應用中的代表技術，由于乳腺癌具有豐富的脂肪組織，可能會干擾成像，通過抑脂可以克服脂肪的干擾，更加直觀的顯示乳腺病變、病灶形態及其與周圍組織的關系，為臨床醫師提供更加真實的檢查影像，提高診斷符合率。當前關于MRI成像的抑脂技術主要通過兩種途徑實現，①主動抑脂，②通過成像后的影像減影來被動抑脂[3]。

3.3病灶形態學檢查 本次研究發現，良性腫瘤多呈現為類圓形，且邊緣光滑，而惡性腫瘤則常常呈現為蟹足狀或星形，邊緣可見毛刺且模糊，因此，判斷腫瘤良惡性的主要標準是病灶與周圍組織之間邊界的清晰度。如果病灶與乳頭間出現粗條索影，則常常提示病灶正在沿導管向乳頭方向侵潤發展。需要注意的是，某些惡性腫瘤形態也會與良性腫瘤一樣為規則邊界，容易導致誤診的發生，需要仔細觀察并結合其他檢查結果進行區分[4]。腋窩中的前哨淋巴結是接受淋巴回流的第一淋巴結，臨床上常常將其作為評估腋窩淋巴結的重要指標之一。除了腋窩淋巴結外，腫瘤大小也是治療預后的重要因素。

3.4病灶強化方式 乳腺癌一般呈現早期環形強化，并逐漸向內收斂填充，由于腫瘤周圍的細胞增殖較為活躍，腫瘤內部微血管的數量和密度也較大，但是腫瘤中心常常出現血壞死等繼發性改變，致使內部微血管數量減沙而表現為不強化或延遲強化。如本次研究中，26例侵潤型導管癌中有21例出現早期環形強化，且逐漸向內填充收斂，其他類型的乳腺癌可呈片樣強化，強化征象無明顯規律。與惡心腫瘤的環形強化相比，良性腫瘤的強化往往從中心開始，并逐漸向四周擴散，如本組8例纖維腺瘤可見腫瘤中心早期局部強化，并逐漸向四周擴展[5]。

3.5信號-時間強度曲線 信號-時間強度曲線可準確的反映出腫瘤的血液動力學特點，適用于動態增強掃描，平掃可見腫瘤信號重疊，且良性腫瘤與惡心腫瘤表現一致[6]。惡心腫瘤內部的微血管密度更大，常常表現為早期強化明顯或流出延遲，這也說明惡性腫瘤具有高滲透性和快速灌注的特點，相反，如果對比劑進入速度緩慢，則說明有良性病變的可能。

3.6結果分析 通過45例疑似乳腺癌的MRI檢查結果，可以總結以下診斷規律：①惡性病灶形態不規則，邊緣可見毛刺，良性病灶未見此征象；②惡性病灶增強呈早期環形強化，且逐漸向內填充收斂，良性腫瘤強化征象則首先從中心開始；③惡性腫瘤信號-時間強度曲線多表現為流出型，如26例侵潤型導管癌中有23例為流出型，占88.5%，良性腫瘤多表現為單相型，如8例纖維腺瘤中有6例為單相型，占75.0%。綜上所述，MRI各種技術的綜合運用，包括抑脂技術、病灶形態學檢查、工作站繪制信號-時間強度曲線功能，為乳腺癌的診斷提供了全面、詳盡、真實的診斷資料，對于乳腺癌的治療和預后具有重要的參考價值。

參考文獻：

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[2]孫偉，王琨，周令飛，等.MRI技術綜合應用對乳腺癌的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（15）：1168-1169.

[3]劉彪.擴散加權成像與動態增強技術在乳腺病變診斷中的應用[J].臨床放射學雜志，2011，30（12）：1853-1856.

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[6]張林，郝潔，王立平，等.乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比研究[J].華中科技大學學報（醫學版），2014，8（4）：449-452.

編輯/申磊