優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果。方法 篩選2014年1月～2015年1月我院收治的重癥胰腺炎患者66例，作為研究對(duì)象。所有患者均確診為重癥胰腺炎，擬行連續(xù)性血液凈化治療，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組33例，其中對(duì)照組患者圍治療期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式下指導(dǎo)圍治療期護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征參數(shù)的變化，并比較兩組患者治療后生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者治療前體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血淀粉酶等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，治療后兩組患者均較治療前顯著改善，但觀(guān)察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后臨床癥狀明顯緩解，但觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中應(yīng)用可顯著提升臨床治療效果，顯著改善患者各項(xiàng)臨床參數(shù)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；臨床應(yīng)用效果

胰腺炎是指胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用導(dǎo)致的胰腺疾病，患者通常表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、嘔吐等。而重癥胰腺炎通常為胰腺炎病情惡化進(jìn)展而來(lái)，可合并用不同程度的多臟器功能衰竭，并出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥[1]，臨床致死率較高。連續(xù)性血液凈化是目前治療重癥胰腺炎較為有效的手段[2]，本組實(shí)驗(yàn)旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年1月～2015年1月我院收治的重癥胰腺炎患者66例，作為研究對(duì)象。其中男性患者34例，女性32例，年齡在32歲～65歲，平均年齡為（45.3±2.9）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組《重癥急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]；合并有多器官功能損傷、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；擬進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；原發(fā)性心、肝、腎功能不全者；失訪(fǎng)、死亡、脫落病例；免疫功能、凝血機(jī)制異常患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組患者33例，使兩組患者年齡、性別、病情等比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2護(hù)理方法 所有患者根據(jù)病情給予相應(yīng)的補(bǔ)液、胃腸減壓、胰酶抑制劑治療，并進(jìn)行預(yù)防性抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持以及呼吸機(jī)輔助治療，采用美國(guó)BM25型連續(xù)性血液透析機(jī)進(jìn)行常規(guī)重癥胰腺炎連續(xù)性血液凈化治療。兩組患者圍治療期接受不同模式的護(hù)理干預(yù)，主要包括臨床觀(guān)察、管道維護(hù)以及藥物護(hù)理；觀(guān)察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理，由于該病病情較為嚴(yán)重并且療程較長(zhǎng)，患者心理壓力較大，并且出于對(duì)疾病的恐懼、焦慮情緒可導(dǎo)致悲觀(guān)消沉情緒，護(hù)理人員需增加與患者接觸并進(jìn)行語(yǔ)言溝通，應(yīng)用心理專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②透析前護(hù)理，采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸頻率等生命體征參數(shù)的變化，隨時(shí)觀(guān)察意識(shí)變化，若發(fā)生異常則及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行急救處理；③透析護(hù)理，保持透析液體的出入量、電解質(zhì)、酸堿平衡，并根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓的變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整超濾量和置換液量，記錄每小時(shí)總結(jié)出入量，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整置換液鉀鈉鈣堿的入量；④透析后護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析導(dǎo)管給予貼膜保護(hù)，換藥1次/d，發(fā)現(xiàn)穿刺處滲血滲液則及時(shí)換藥；導(dǎo)管部分要妥善固定，密切觀(guān)察昏迷患者的導(dǎo)管固定情況。對(duì)清醒患者給予疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀(guān)察效果。對(duì)于躁動(dòng)、不合作的患者可用約束帶適當(dāng)約束，根據(jù)病情需要給予鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；⑤健康教育，向患者講授預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)作知識(shí)，由護(hù)士的被動(dòng)詢(xún)問(wèn)改變?yōu)橹鲃?dòng)教育，由患者被動(dòng)治療改變?yōu)橹鲃?dòng)合作、參與配合的新型護(hù)患關(guān)系；

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血淀粉酶等指標(biāo)并比較，生活質(zhì)量評(píng)分采用卡氏百分法，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各生命體征參數(shù)比較 兩組患者治療前體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血淀粉酶等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，治療后兩組患者均較治療前顯著改善，但觀(guān)察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀明顯緩解，治療后觀(guān)察組患者卡氏生活質(zhì)量評(píng)分為（94.3±2.9），觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分為（85.9±4.2），兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

連續(xù)性血液凈化（CRRT、CBP）是近年來(lái)在臨床多科室中均具有廣泛的應(yīng)用，其通過(guò)血液的體外透析，濾過(guò)血漿中的代謝廢物、毒素等維持患者滲透壓、水電解質(zhì)及酸堿平衡。重癥胰腺炎患者采用CBP治療可，可以迅速清除血漿細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)和各種胰酶，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)組織器官的損害，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，臨床療效顯著[4]。而本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可顯著提升CBP治療效果，改善患者各項(xiàng)生命體征參數(shù)，與對(duì)照組比較差異顯著。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧及資料分析可知，對(duì)于CBP治療重癥胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)主要集中在心理護(hù)理、置換液及超濾液的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)以及各種導(dǎo)管的妥善固定，心理護(hù)理主要是為了消除患者因疾病、經(jīng)濟(jì)以及疼痛等因素導(dǎo)致的焦慮、恐懼、悲觀(guān)等負(fù)性情緒，避免治療過(guò)程中負(fù)性情緒應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高CBP治療效果；而對(duì)于出入量的維持有助于預(yù)防低血壓休克、心衰、肺水腫等CBP并發(fā)癥的發(fā)生，積極維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎中應(yīng)用可顯著提升臨床治療效果，顯著改善患者各項(xiàng)臨床參數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華外科雜志，2015，53（01）：50-53.

[3]王春霞，李俊玲.連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（11）：46-47.

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編輯/申磊