認知行為干預對痛風患者生活質量的影響

摘要：目的 探討認知行為干預對痛風患者心理健康和生活質量的影響。方法 80例在我院正規(guī)治療的痛風患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組給予常規(guī)基礎護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加用認知行為干預。通過發(fā)放焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及生存質量量表 （SF-36）評定兩組患者心理狀態(tài)和生活質量。對比觀察兩組心理狀況及生活質量的變化。結果 干預后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者SF-36各維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對痛風患者實施認知行為干預，可明顯改善患者焦慮和抑郁情緒以及提高患者的生活質量，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：痛風；生活質量；認知行為干預；焦慮；抑郁

痛風主要是由于單鈉尿酸鹽在體內沉積而引起的晶體相關類的關節(jié)性疾病[1]。主要包括急性發(fā)作性關節(jié)炎、痛風石性關節(jié)炎及尿酸性尿路結石。病癥嚴重者還可能出現(xiàn)部分關節(jié)致殘和腎功能受到影響。本病目前尚無根治方法[2]。發(fā)病率也在逐漸的上升。且與患者飲食習慣、職業(yè)性質以及生活環(huán)境等息息相關[3]，本研究旨在了解認知行為干預對痛風患者心理健康和生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院風濕免疫科接受治療的80例痛風患者，其中，男性54例，女性26例，年齡41～79歲，平均年齡（61.3±19.7）。入組標準：符合美國風濕病協(xié)會痛風的診斷標準。無其他慢性疾病，既往無嚴重心理障礙，精神失常及嚴重視聽障礙病史。將上述患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、疾病分期、社會背景、經(jīng)濟狀況、文化程度等方面差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1堅持\"四低一高\"的飲食原則 飲食護理是預防痛風及再發(fā)作的關鍵[3]。飲食即低嘌呤、低蛋白、低熱量、低脂肪、多飲水。總熱量不超過標準體重的20%～30%。液體攝入總量需達2500～3000 ml/d，飲水最佳時間是餐前30 min及餐后30 min。使排尿量達2000 ml/d以上，達到促進尿酸排泄。此指導由專業(yè)護士在治療閑暇時間予以詳細講解，此過程10 min，并發(fā)放本科室編制的痛風患者飲食卡，且每周開展家屬及病員的座談會，以此提高家庭的支持度。

1.2.2活動指導 在患者疼痛劇烈時，應臥床休息，抬高患肢，保持功能位，防寒保暖。足部不宜用熱敷或冷敷，可給予紅外線照射。直至疼痛緩解72 h后開始輕微活動，能用肩部活動不用肘部活動，能用肘部活動不用肘（膝）活動。劇烈運動可誘使急性痛風發(fā)作，應盡量避免。教會患者自我監(jiān)測軟骨處是否產(chǎn)生痛風石，關節(jié)變形的應保持其現(xiàn)有的功能，避免功能進一步喪失，此過程10 min。

1.2.3交心談心 通過一對一的交流模式，在住院期間及1次/w電話隨訪時對患者進行交心談心，取得患者的信任。在整個交談過程中使用統(tǒng)一用語與患者進行情感交流，用時10 min。

1.2.4認知干預 延續(xù)交心談心的舉措，主管護士從患者入院時開始干預，到出院時結束。平均每位患者在住院期間進行4次干預，隔3 d一次。護士在交談過程中根據(jù)患者對痛風的認知偏差，引導患者對疾病和心理健康建立正確的認知。此過程用時10 min/次。

1.2.5放松訓練 在痛風急性期，病員能夠忍受疼痛的情況下，主管護士用口頭指導的方法，讓患者按護士的指導語進行緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，盡量消除患者的心理焦慮、抑郁和緊張。放松訓練的步驟：①安靜舒適的姿勢；②閉目養(yǎng)神；③盡量放松全身肌肉，從腳開始逐漸進行到面部，完全放松；④用鼻呼吸，使能意識到自己的呼吸，當呼氣時默念\"一\"........吸氣時默念\"二\".....；⑤用鼻呼吸5 min后可以睜開眼睛核對時間，但不能用報警器，結束時首先閉眼而后睜開眼睛安靜的坐幾分鐘；此過程用時30 min。

1.2.6健康教育 每位痛風患者發(fā)放本科內部編輯的（痛風患者健康教育手冊），整個講解，溝通過程約20 min，①向患者講解痛風的原理，痛風的危害，和痛風高發(fā)人群以及食物的酸堿性和嘌呤含量，肥胖者減肥應循序漸進，以每月減輕1KG為宜（BMI維持在18.5～24.99）。②指導患者調節(jié)平和穩(wěn)定的情緒，消除各種心理壓力，保持規(guī)律生活。③讓患者及家屬了解并掌握本病常用藥的療效及不良反應，指導患者嚴格遵守用藥原則，避免使用影響尿酸排泄的藥物及促進尿酸增高的藥物，如：青霉素、四環(huán)素、雙克、呋塞米等[6]，及時檢測尿酸含量。④心理護理：心理護理貫穿治療的始終，護理人員應常與患者溝通交流，多聽患者傾訴，了解患者的心理活動狀態(tài)，提高治療疾病的信心。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態(tài)評估 所有患者在干預前后均通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行心理狀態(tài)的評估，并對比兩組護理前后心理狀態(tài)的得分情況。標準分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2生存質量量表（SF-36） 經(jīng)過上述護理干預措施3個月后，利用SF-36量表對所有患者進行生活質量調查，并對比結果。8個健康概念包括軀體功能（PF）、健康問題導致的角色受限（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感問題所致的角色受限（RP）、精神健康（MH）?？偟目蓺w納為軀體健康及精神健康兩方面，其計分方法是根據(jù)各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和得到分量表的粗積分，將粗積分轉換為0～100的標準分，每個條目得分均為正向得分，得分越高，生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件，計量資料以（x±s）表示，使用配對t檢驗進行干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分和生活質量評分的比較，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1心理狀態(tài)評估（SAS、SDS）結果 兩組患者經(jīng)過上述常規(guī)護理及認知行為干預后，SAS及SDS評分均較前有所下降，但觀察組SAS及SDS評分在護理前后差異均具有顯著意義（P<0.01），而對照組護理前后差無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組護理后SAS與SDS均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 SF-36問卷調查結果，對照組經(jīng)常規(guī)護理，觀察組經(jīng)認知行為干預后，觀察組患者SF-36各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），差異有顯著意義，見表2。

3結論

文獻報道，痛風患者由于疼痛的影響，情緒常處于輕度抑郁、輕度焦慮的狀態(tài)中，在負性情緒的影響下，從很大程度上降低了患者的生活質量。認知與情感、行為之間相互聯(lián)系、相互影響，我們通過與痛風患者建立和諧的護患關系，取得相互信任，進一步幫助患者調整心態(tài)，積極應對生活中的突發(fā)事件，強化疾病相關知識的宣傳教育，使患者及家屬掌握痛風預防的相關知識及自我保健的注意要點，這對提高患者的生活質量有很大意義，認知行為干預可糾正患者的不合理信念，幫助患者建立正確、積極的思維方式，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者實施認知行為的干預后焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組生活質量各維度得分均優(yōu)于對照組（P<0.05），較好改善了痛風患者精神健康狀況，由情感問題所造成的生活、生存限制減少。

綜上所述，通過對痛風患者實施認知行為干預，改變痛風患者的不良認知，達到認知重建，使其學會自覺摒除生活中不穩(wěn)定的因素，運用放松技巧有效應對來自各方的壓力，進一步疏導患者的焦慮和抑郁情緒，從而建立起健康的心理和行為方式，增強了患者對疾病治療的信心，有效提高患者的生活質量。因此，在常規(guī)痛風護理的基礎上，加以認知行為干預和強化心理護理的護理策略值得應用和推廣。

參考文獻：

[1]賈建云，武敏，李明，等.痛風中醫(yī)藥治療實驗研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，11（3）：72-75.

[2]陳紅，梁燕，王英.風濕免疫科護理手冊[M].1版.北京：科學出版社，2011：159-169.

[3]朱尚添.痛風研究進展[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，9 508-509.

[4]范青，陳涵，陳鈺.心理咨詢與心理治療[G].上海醫(yī)藥，2014，35（22）（11月下）：10-12.

編輯/張燕