女性免疫及內分泌紊亂導致的不孕癥的臨床特點及診療分析

摘要：目的 分析女性免疫及內分泌紊亂導致的不孕癥的臨床特點及診療。方法 資料回顧性選自2013年10月～2014年10月本院收治的39例不孕癥患者臨床資料，設研究組，并選取同時期于本院體檢的健康者30例臨床資料，設為對照組，對比兩組抗體情況，并分析研究組診斷與治療結果。結果 研究組抗體陰性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組抗體陽性患者除E2水平低于陰性患者外，其余各項抗體指標均高于陰性患者，差異均具統計學意義（P<0.05）；研究組經對癥治療，排卵為87.18%（34/39），妊娠為64.10%（25/39），流產率僅為7.69%（3/39）。結論 女性免疫與內分泌紊亂均屬于誘發不孕癥的重要因素，臨床應加強對不孕癥患者的免疫抗體與生殖激素檢測，以確定病因并針對性制定治療方案，從而有效提升療效。

關鍵詞：女性；免疫；內分泌；紊亂；不孕癥

不孕癥屬于婦科常見疾病，影響因素眾多且病因復雜，相關研究表明，輸卵管病變致不孕癥約為總發病40%～60%，而女性免疫及內分泌紊亂也成為致不孕癥常見病因[1]。本次回顧性分析39例不孕癥患者與30例健康者資料，以分析女性免疫及內分泌紊亂導致的不孕癥的臨床特點及診療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性選自2013年10月～2014年10月本院收治的39例不孕癥患者臨床資料，均經宮腔鏡輸卵管檢查并顯示暢通，設研究組；年齡25～40歲，平均（29.30±3.17）歲，不孕時間1～10年，平均（4.82±1.59）年。并選取同時期于本院體檢的健康者30例臨床資料，設為對照組。對照組年齡22～41歲，平均（29.75±3.49）歲；兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1檢測方法 兩組均于卵泡期抽取5ml肘靜脈血，2.5ml用于測定機體免疫情況，分離血清后，選用膠體金標記免疫斑點滲透法檢測兩組抗卵巢抗體（AOAb）、抗精子抗體（ASAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗子宮內膜抗體（EMAb）及抗絨毛膜促性激素抗體（HCCAb）。另2.5ml用于測定激素水平，選用化學發光標記免疫法，測定指標包括促黃體生成素（LH）、胰島素（INS）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）及促卵泡生成素（FSH）等。

1.2.2治療方法 針對檢測結果，對免疫及內分泌紊亂所致不孕癥患者均采用人絕經期促性腺激素（HMG）與克羅米芬（CC）（上海衡山藥業有限公司，H1021107，5mg/粒）治療，患者月經后第3d開始治療，150U的HMG行肌內注射，50mg的CC，1次/d于晚上口服，連續應用5d。

1.3判定標準 反應孔僅顯現清晰紅色質控線為陰性，反應孔顯現紅色質控線與紅色圓斑為陽性，觀察抗體陽性與陰性例數[2]。觀察研究組LH、INS、T、PRL、E2及FSH等水平；觀察研究組治療后療效，包括排卵率、妊娠率與流產率[3]。

1.4統計學處理 研究數據均以SPSS20.0軟件處理，采用均數標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以百分比（%）表計數資料，以？字2檢驗，當P<0.05時，對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組免疫抗體情況 研究組抗體陰性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組免疫抗體與各項血清指標關系 研究組抗體陽性患者除E2水平低于陰性患者外，其余各項抗體指標均高于陰性患者，差異均具統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3研究組臨床療效 研究組經對癥治療，本組39例患者排卵率為87.18%（34/39），妊娠率為64.10%（25/39），流產率僅為7.69%（3/39）。

3討論

機體免疫與內分泌系統具密切關聯性，兩者相關影響并互為調節，機體免疫紊亂可致多種疾病，而生殖系統比較復雜，其下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調對女性生殖存在直接影響[4]。相關臨床研究顯示，機體免疫紊亂屬于誘發不孕癥的關鍵因素，相關免疫抗體指標[5]。本次研究結果表明，相較于機體免疫正常的健康女性，不孕癥患者機體免疫陽性率更高，由此也在某種程度上證實上述結論的正確性。具體分析如下，EMAb能改變內膜細胞與基底膜的結構，影響子宮內膜的增生發育，致子宮內膜分泌障礙，在雌激素調節作用減弱的基礎上對孕卵著床造成干擾，從而導致流產或者不孕癥；而ASAb具阻止精子透過宮頸黏液的作用，導致精子凝集并顫動，在抑制精子頂體反應的同時引發不孕；AOAb屬于間質細胞、黃體細胞或卵母細胞等分布的自身抗體，其可能對卵母細胞的成熟過程產生阻礙作用，在一定程度上致雌孕激素水平降低及受精卵難以正常種植，從而造成不孕；此外，HCCAb能誘使卵巢的排卵異常及黃體的功能不全[6]。同時本次研究結果表明，免疫陽性患者大部分血清學指標水平均高于陰性者，提示免疫功能紊亂確實和內分泌失調存在密切關系。其中LH降低引發排卵障礙，綜合FSH升高，從而誘發不孕；而T水平升高可抑制卵泡發育，致胚胎難以著床；PRL水平升高則可誘發黃體功能不全，在造成月經失調與不排卵等情況的基礎上引發不孕[7]。本次實驗結果證實兩藥聯用的有效性，具體表現為39例患者排卵率達87.18%，妊娠率達到64.10%。

綜上所述，女性免疫與內分泌紊亂均可誘發不孕，臨床加強檢測不孕癥患者免疫抗體與生殖激素可為病因確定與治療方案制定提供參考，從而改善患者療效并提升妊娠率。

參考文獻：

[1]陳璐，李丹.輸卵管性不孕癥的診療進展[J].武警后勤學院學報，2013，22（5）：458-460.

[2]秦彩娟.腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診療中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1154-1156.

[3]蒙秋.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥診治中的應用價值[J].海南醫學，2012，23（4）：127-120.

[4]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：321-322.

[5]莫建英，陳躍華.女性內分泌及免疫紊亂導致不孕癥的特點及診療[J].中外醫療，2013，32（9）：8-9.

[6]于傳鑫.婦產內分泌疾病治療學[M].上海：復旦大學出版社，2009：379-381.

[7]龔素蕊.女性不孕癥相關因素及病因分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，20（5）：499-500.

編輯/孫杰